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DOF: 30/12/2008
ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2009 del Programa Caravanas de la Salud

ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2009 del Programa Caravanas de la Salud.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en los artículos 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeación; 23 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2009 y fracción XVI del artículo 7 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y
CONSIDERANDO
Que la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud, de conformidad al artículo 4o., que manifiesta la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.
Que el Gobierno Federal ha establecido como uno de sus programas prioritarios el de Caravanas de la Salud que tiene por objeto acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipación, integralidad y resolutividad, mediante equipos itinerantes de salud a la población que habita en microrregiones con bajo índice de desarrollo humano que carecen de atención médica oportuna debido a su ubicación geográfica, dispersión y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible el establecimiento en el corto plazo de unidades médicas fijas.
Que conforme al artículo 77, fracción I de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y la Comisión Federal de Mejora Regulatoria autorizaron las Reglas de Operación del Programa Caravanas de la Salud; por lo expuesto es que he tenido a bien expedir el siguiente:
ACUERDO
UNICO.- La Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2009 del Programa Caravanas de la Salud, de conformidad con el siguiente:
Contenido
1.-    Introducción
Glosario de Términos
2.-    Marco Jurídico y Programático
2.1.- Marco Jurídico
2.2.- Marco Programático
3.-    Orientación Estratégica del Programa
3.1.- Misión y Visión
4.-    Objetivos
4.1.- General
4.2.- Específicos
4.3.- Relación lógica con la Matriz de Indicadores
5.-    Lineamientos
5.1.- Generales
5.1.1.- Características del Programa
5.1.2.- Mecanismos de Apoyo del Programa
5.1.3.- Modelo Integrador de Atención a la Salud
5.1.4.- Regionalización operativa
5.1.5.- Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS)
5.1.6.- Accesibilidad a la Red de los Servicios de Salud
5.1.7.- Cartera de Servicios
5.2.-    Cobertura
5.3.-    Focalización
5.3.1.- Municipios de Menor IDH
5.3.2.- Localidades de Alta y Muy Alta Marginación
5.3.3.- Localidades Marginadas y Geográficamente Dispersas y de Difícil Acceso
5.4.-    Criterios de inclusión, establecimiento de rutas y tipología
5.4.1.- Criterios de inclusión
5.4.2.- Criterios para el establecimiento de rutas
5.4.3.- Validación de las Rutas de las UMM
5.4.4.- Tipología de las UMM
5.5.-    Población objetivo
 
5.6.-    Características de la población
5.7.-    Beneficiarios
5.8.-    Características de los apoyos
5.9.-    Derechos y obligaciones
5.9.1.- Derechos
5.9.2.- Obligaciones
5.10.-  Participantes
5.10.1.- Instancia Normativa
5.10.2.- Subsecretaría de Innovación y Calidad
5.10.3.- Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES)
5.10.4.- Unidades Administrativas de la SECRETARIA
5.10.5.- Coordinación Institucional
5.10.6.- Ejecución del Programa
5.11.-  Prestación de servicios
5.12.-  Acciones previas a la operación de Nuevas Unidades del Programa
6.-    Operación
6.1.-    Procesos
6.1.1.- Equipamiento de UMM y capacitación de recursos humanos
6.1.2.- Proceso de alineación y dignificación
6.1.3.- Contratación de los Recursos Humanos
6.1.4.- Mecanismo de Selección y Evaluación del Personal Gerencial del Programa
6.1.5.- Características del personal
6.1.5.1.- Coordinador Estatal del Programa
6.1.5.1.1.- Perfil Profesional
6.1.5.1.2.- Cualidades y habilidades
6.1.5.1.3.- Funciones y Responsabilidades
6.1.5.2.- Supervisor Estatal del Programa
6.1.5.2.1.- Perfil Profesional
6.1.5.2.2.- Cualidades y habilidades
6.1.5.2.3.- Funciones y responsabilidades
6.1.6.- Capacitación
6.2.-    Entrega de acciones de promoción y prevención de la salud y de participación comunitaria
6.2.1.- Procesos de promoción y prevención
6.2.2.- Servicios de Atención Médica
6.2.3.- Servicios Médicos para la Población
6.2.4.- Referencia y contrarreferencia de pacientes
6.3.-    Afiliación de la población objetivo al SPSS
6.3.1.- Proceso de acreditación
6.3.2. Proceso de afiliación
6.4.-    Comunicación educativa
6.5.-    Información
6.5.1.- Tecnologías de la Información
6.6.-    Financiamiento
6.7.-    Ejecución
6.7.1.- Avance Físico y Financiero
6.7.2.- Proceso para la Comprobación de los Recursos
6.7.3.- Cierre del Ejercicio Presupuestal
6.7.4.- Recursos no devengados
6.8.-    Mecanismo de Control a la Operación
6.9.-    Supervisión de las Rutas por parte de las DGPLADES
7.-    Auditoría, Control y Seguimiento
7.1.- Auditoría y control
7.2.- Seguimiento
8.-    Evaluación
8.1.- Interna
8.2.- Externa
 
9.-    Transparencia
9.1.- Difusión
9.2.- Contraloría social
9.3.- Quejas y Denuncias
Anexo 1.- Municipios de Menor IDH
Anexo 2.- Modelo de Contrato de Prestación de Servicios Profesionales para la contratación del Coordinador y Supervisor Estatal del Programa
Anexo 3.- Modelo de Convenio de Gestión para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud
Anexo 4.- Convenio Específico en Materia de Transferencia de Recursos
1.- Introducción
Desde hace 30 años, en México se han implementado diversos programas de extensión de cobertura para atender a las personas que viven en comunidades dispersas, pequeñas y de pocos habitantes. A partir de estos antecedentes, la actual Administración Pública Federal (APF), mediante la Secretaría de Salud (SECRETARIA), diseñó una nueva estrategia de extensión de cobertura, el Programa Caravanas de la Salud (Programa).
El Programa busca atender a poblaciones dispersas de comunidades caracterizadas por su tamaño y pocos habitantes, que residen en zonas orográficas de difícil acceso en México y que por lo tanto no tienen capacidad de acceder a la red de servicios de salud debido a esta ubicación geográfica. Los factores anteriormente descritos, dificultan la construcción de establecimientos fijos de atención médica por parte de la SECRETARIA para atender a dichas poblaciones.
La actual APF a través de SECRETARIA, ha diseñado este programa para acercar a la población, la oferta de servicios de salud con criterios de anticipación, de manera integral y resolutiva, mediante equipos de salud itinerantes. Esta nueva estrategia de atención itinerante beneficiará prioritariamente a 1.4 millones de personas que habitan en los 125 municipios de menor índice de desarrollo humano (IDH) que cuentan con problemas de acceso regular a servicios integrales e institucionales de salud.
La prioridad del Programa, estará centrada en los 125 municipios de menor IDH, localizados en siete entidades federativas prioritarias, que son: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz.
La segunda prioridad del Programa estará enfocada a coadyuvar en el fortalecimiento de la cobertura de servicios en localidades dispersas, marginadas y con un número reducido de habitantes en todas las entidades federativas.
El Programa articula a todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el fin de acercar la red de servicios de salud a la población que, por sus condiciones sociales, no tiene una cobertura regular o permanente de estos servicios. Por ello, este programa constituye uno de los principales esfuerzos de la política de salud del gobierno de los Estados Unidos Mexicanos, para resolver las actuales limitaciones de cobertura de servicios que aún prevalecen en diversas zonas del territorio nacional.
Las presentes Reglas de Operación del Programa han sido formuladas de acuerdo con los Lineamientos Generales para la Evaluación de los Programas Federales de la Administración Pública Federal vigentes emitidos por las secretarías de Hacienda y Crédito Público y de la Función Pública, así como por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, garantizando que no se contraponen, afecten o presenten duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a su diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo.
Cabe señalar que en la elaboración de las presentes reglas de operación se contó con la participaron de diversas áreas de la SECRETARIA.
Glosario de Términos
Para los efectos de estas Reglas de Operación, se entiende por:
Secretaría: Secretaría de Salud Federal
Programa Caravanas de la Salud: Programa de acción federal con presencia en las 32 entidades federativas que busca acercar la Red de Servicios de Salud a la población que habita en los municipios de menor índice de desarrollo humano, localidades de alta y muy alta marginación y localidades marginadas con alta dispersión y de difícil acceso a servicios de salud de manera permanente y de forma integral.
El Programa consiste en la organización y operación de equipos de salud itinerantes y de unidades médicas móviles de diferente capacidad resolutiva, que son un complemento a la red de servicios de salud conformada por las unidades médicas fijas. El Programa cuenta con recursos humanos capacitados, otros medios de transporte de personal, casas de salud, recursos materiales (medicamentos, insumos, dispositivos médicos y recursos tecnológicos como la telemedicina), que inciden en un espacio geográfico determinado, a través del establecimiento de rutas de atención, brindando servicios de salud a la población como: prevención y control de enfermedades, promoción de la salud y 74 intervenciones de atención médica ambulatoria del Catálogo Universal de Servicios Esenciales en Salud (CAUSES).
El Programa garantiza la continuidad de la atención a través del envío de pacientes a unidades médicas
de mayor capacidad resolutiva de la red. Parte fundamental del desarrollo del Programa lo constituye el fomento de la participación comunitaria, así como la vigilancia epidemiológica y las acciones en materia de salud pública.
Accesibilidad: Conjunto de acciones que busca acercar los servicios de salud a la población mediante la disminución de obstáculos de naturaleza diversa, como: la falta de vías de comunicación y acceso, barreras geográficas, culturales y tecnológicas. Combina estrategias de atención ambulatoria a nivel comunitario, telemedicina y referencia efectiva a unidades de mayor resolutividad.
Unidades Médicas Móviles: Vehículos que contienen equipo médico y odontológico para el diagnóstico y tratamiento (UM Dx y Tx), de diversos niveles de capacidad resolutiva y que están operados por personal capacitado: un médico, una enfermera y un promotor de salud-polivalente y en su caso un odontólogo. Estas unidades cuentan con equipo médico, instrumental, medicamentos e insumos médicos para otorgar servicios de: promoción, prevención, detección, atención y control de enfermedades, apoyado, con sistemas de telecomunicación y enlace satelital a unidades de la red de servicios de salud de mayor resolutividad, que recorren bajo una programación mensual determinada una ruta conformada por microrregiones definidas bajo los criterios establecidos por el Programa, en principio, con una periodicidad de visitas de al menos dos veces al mes en los municipios de menor índice de desarrollo humano y las localidades de alta y muy alta marginalidad establecidas en su área de influencia.
Red de Servicios de Salud (REDESS): Conjunto de unidades fijas y móviles de atención a la salud, cuya coordinación, complementariedad, resolutividad e ínter conectividad, se encaminan al otorgamiento de servicios de salud a las personas y a las comunidades en un área geográfica y poblacional determinada.
Localidad Sede: Es la localidad o área en donde se resguarda la Unidad Médica Móvil (UMM) del Programa.
Localidad Subsede: Son las localidades que integran propiamente la ruta de la UMM del Programa y son las áreas física en las cuales habita o reside la población objetivo del Programa.
Localidad Satélite: Son localidades que no se encuentran propiamente situadas dentro de las microrregiones que conforman la ruta que recorre la UMM del Programa, pero por su cercanía con alguna localidad subsede de la ruta, la población que habita en dichas localidades también recibe los servicios que otorga la UMM del Programa. Los habitantes de las localidades satélite, se desplazan hasta una de las localidades subsede en las cuales está estacionada la UMM del Programa realizando su jornada laboral de 8 horas de trabajo. Cabe mencionar que también los habitantes de la localidad satélite son beneficiarios de los servicios ofertados por el Programa.
Casa de Salud: Es un establecimiento de apoyo para UMM del Programa que permite resguardar recursos, insumos y otros elementos para el funcionamiento de las UMM de las Caravanas. Están situadas en puntos estratégicos de la ruta programada que recorrerá la UMM del Programa.
Es importante mencionar que en general, las casas de salud no son propiedad de los Servicios Estatales de Salud, sino que son propiedad de la comunidad.
2.- Marco Jurídico y Programático
2.1.- Marco Jurídico
·   Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
·   Ley General de Salud
·   Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
·   Ley de Coordinación Fiscal
·   Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
·   Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
·   Reglamento Interior de la Secretaría de Salud
2.2.- Marco Programático
Plan Nacional de Desarrollo
Para dar continuidad a las acciones que consolidarán el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y garantizar el acceso integral de servicios de salud a los mexicanos más desprotegidos y como un componente prioritario del fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud para alcanzar la cobertura universal al 2010, la administración del Lic. Felipe Calderón Hinojosa, Presidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, ha establecido el Programa Caravanas de la Salud, que se alinea con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en su Eje 3: Igualdad de Oportunidades, en donde se establece que cada mexicano, sin importar su lugar de origen y el ingreso de sus padres, debe tener acceso a genuinas oportunidades de formación y de realización, en específico en el rubro: Pobreza, Apartado 3.1 Superación de la pobreza, Objetivo 1, Reducir significativamente el número de mexicanos en condiciones de pobreza con políticas públicas que superen un enfoque asistencialista, de modo que las personas puedan adquirir capacidades y generar oportunidades de trabajo, Estrategia 1.3 Asegurar que los mexicanos en situaciones de pobreza resuelvan sus necesidades de alimentación y vivienda digna, con pleno acceso a servicios básicos y a una educación y salud de calidad. En esta estrategia se especifica que se llevarán servicios de salud a la
población que no cuenta con ellos para avanzar en el logro de una cobertura universal, a través de sistemas móviles se llevará el servicio médico a comunidades aisladas que no cuentan con él, y paulatinamente se extenderán los servicios para llegar más adelante a esos mismos lugares con instalaciones fijas de salud.
Asimismo, se vincula al componente de Desarrollo integral. Apartado 3.2 Salud. Dentro de este se vincula de manera directa al Objetivo 4 referente a Mejorar las condiciones de salud de la población en cuanto a su Estrategia 4.2, cuyo contenido puntualiza que la participación social y la acción comunitaria son fundamentales en las acciones del sector salud pero que ha carecido de bases sólidas para la organización y acción comunitaria, así como de la capacitación en materia de promoción de la salud en el nivel local, siendo importante señalar que no existe una cantidad suficiente de promotores de salud en los núcleos básicos y que es necesario fomentar mayor participación y compromiso de todos los actores participantes en el nivel local, por lo cual se construirá una base social para ejercer la rectoría en participación social y promover la salud de los mexicanos. De igual forma, el Programa se alinea al Objetivo 6 relativo a Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables, dentro del cual, la Estrategia 6.2 busca: ampliar la cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el impulso de la telemedicina, para atender la salud de la población que habita en localidades pobres alejadas y dispersas que carecen de unidades médicas o de ciertos servicios médicos, se pondrán en operación equipos itinerantes de salud, asimismo se reorganizarán e integrarán los espacios de atención (hogar, comunidad y unidades médicas ambulatorias y hospitalarias) mediante estándares compartidos y confiables que garanticen la continuidad de la atención, a través del establecimiento de redes de telemedicina.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012
El Programa Sectorial de Salud (PROSESA) desde su concepción está vinculado al principio rector del Plan Nacional de Desarrollo "El Desarrollo Humano Sustentable", como visión transformadora de México en el futuro y, simultáneamente, como derecho actual de los mexicanos.
El Programa Caravanas de la Salud es la respuesta de la Secretaría de Salud a los compromisos que se fijó en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. Por ello, el Programa está vinculado con el Objetivo 2, el cual propone reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas, por medio del logro de dos metas estratégicas: 2.1. Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano, y 2.2. Disminuir 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano.
El PROSESA establece en su estrategia 5, 6 y 7 organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud y específicamente en la línea de acción 5.1 se menciona la extensión de la cobertura de atención a las zonas altamente marginadas con escaso o nulo acceso a servicios de salud, a través de las Caravanas de la Salud que estarán integradas a las redes de servicios.
En este sentido, el Programa se alinea al PROSESA, 20072012 con el objetivo que refiere "Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas" y contribuirá por medio del logro de dos metas estratégicas:
·   2.1. Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano, y
·   2.2. Disminuir 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano.
Asimismo, el PROSESA 2007-2012 establece en la estrategia de "Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud" y específicamente en la línea de acción referida a "Extender la cobertura de atención a las zonas altamente marginadas con escaso o nulo acceso a servicios de salud, a través de Caravanas de la Salud (unidades médicas móviles y equipos de salud itinerantes), que estarán integradas a las redes de servicios de salud".
3.- Orientación Estratégica del Programa
Se reconoce que los avances que se han logrado en el ámbito de la salud, han sido resultados en buena medida de la continuidad que los gobiernos federal y estatales han dado a políticas y programas de salud exitosos. Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, se requiere alcanzar la cobertura universal de los servicios de salud, a través de la afiliación al SPSS de todos los mexicanos que hasta el día de hoy no cuentan con algún esquema de seguridad social; favorecer la portabilidad de los derechos a la salud; consolidar la transversalidad de los servicios entre instituciones y fundamentalmente, garantizar la oferta de servicios de salud en las localidades de menor IDH y alta marginación que carecen de ellos en las siete entidades federativas prioritarias. Así como, coadyuvar a que se fortalezca y se consolide la oferta permanente de servicios de salud en localidades marginadas, aisladas y difícil acceso geográfico en todo el país.
3.1.- Misión y Visión
El Programa tiene como misión "Acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipación, de manera integral y resolutiva, mediante equipos itinerantes de salud a la población que habita prioritariamente en las microrregiones de menor índice de desarrollo humano y marginadas con alta
dispersión, todos ellos carentes de atención médica oportuna debido a su ubicación geográfica, dispersión y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible, el establecimiento en el corto plazo de unidades médicas fijas".
Para lograr esta misión se ha definido desde la perspectiva de la planeación estratégica la visión de "En México para el año 2012 no existirá ninguna persona o familia que carezca de atención médica básica independientemente de su estatus socioeconómico, laboral y su lugar de residencia; esta atención será otorgada por todas las instituciones del sector salud ya sea a través de unidades fijas o de unidades médicas móviles, todas ellas estarán acreditadas para asegurar la calidad y eficacia de los servicios que prestan".
4.- Objetivos
El Programa pretende acercar la oferta de la REDESS a poblaciones con bajo IDH y localidades dispersas y marginadas que carecen de atención médica oportuna debido a diversas causas o factores. Por ello el Programa se constituye como una estrategia de acercabilidad y complemento de la Red de Servicios de Salud (REDESS), cuyo centro de atención son la persona, la familia y la comunidad.
4.1.- General
·   Proporcionar servicios regulares de promoción, prevención y atención médica y odontológica a la población que habita en localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso, mediante equipos de salud itinerantes y unidades médicas móviles, que trabajan de forma complementaria, auxiliados con otros medios de transporte de personal en salud y el apoyo de unidades médicas fijas ubicadas en las rutas de atención ambulatoria.
4.2.- Específicos
·   Ampliar la cobertura de atención a las comunidades sin acceso a servicios de salud y fortalecer la capacidad resolutiva que garantice el acceso a una atención de salud de vanguardia tecnológica, aprovechando los medios y recursos que ofrece la telesalud.
·   Garantizar que la prestación equitativa, oportuna y con calidad de los servicios de salud se proporcione a través de un conjunto de recursos humanos capacitados, con sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad.
·   Promover la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de auto cuidado de la salud, basado en la promoción, prevención, control y atención oportuna de enfermedades, que coadyuve a mejorar estilos de vida en las personas, las familias y comunidades.
·   Proporcionar atención médica y odontológica con base en Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) que ofrece el Sistema de Protección Social en Salud y las acciones asociadas al Programa Oportunidades-Salud.
·   Fomentar la afiliación de las familias objetivo del Programa al SPSS y a los niños al Seguro Médico para una Nueva Generación para coadyuvar a alcanzar la cobertura universal.
4.3.- Relación lógica con la Matriz de Indicadores
Los objetivos descritos se definieron con base en el Resumen Narrativo (RN) de la Matriz de Indicadores (MI) del Programa,. Con ello, se da respuesta a los requerimientos normativos establecidos, se asegura la consistencia entre las Reglas de Operación y las relaciones de causalidad que se establecen en la "lógica vertical" (lógica interna) de la Matriz de Marco Lógico. El esquema metodológico utilizado para la equivalencia, se representa en la Figura 1.
En este contexto, el objetivo general se ha alineado con el Propósito de la MI el cual refiere que con la puesta en marcha del Programa se pueda afirmar que "La población de localidades geográficamente dispersas y de difícil acceso cuentan con servicios regulares de promoción, prevención y atención médica mediante equipos de salud itinerantes y unidades móviles".
Para la formulación de los objetivos específicos del Programa se logró la congruencia con los componentes de la MI que refieren los bienes o servicios que el Programa proporcionará a la población beneficiaria y que se describen en el Capítulo 6 de estas Reglas de Operación.
Figura 1
Programa Caravanas de la Salud
Relación lógica entre la Orientación Estratégica y el Resumen Narrativo de la Matriz de Indicadores
 

5.- Lineamientos
En esta sección se establecen las directrices que sirven de marco de referencia para la operación del Programa.
5.1.- Generales
5.1.1.- Características del Programa
El Programa se constituye en una estrategia de acercabilidad y complemento de la Red de Servicios de Salud en localidades pertenecientes a ciertas microrregiones cuyas características de ubicación geográfica y sociodemográficas, les impiden o dificultan el acceso real a la red de servicios de salud.
El Programa complementa los esfuerzos sectoriales desarrollados por la SECRETARIA y los Servicios Estatales de Salud y otras instituciones prestadoras de servicios de salud para consolidar las redes de servicios de salud.
Entre sus principales características destacan:
·   Centro de atención en el paciente, familia y la comunidad
·   Gratuidad en el servicio, a través de promover la afiliación de familias al SPSS para una Nueva Generación
·   Anticipación y resolutividad
·   Continuidad en la atención integral
·   Calidad y seguridad en la atención
·   Práctica médica basada en la mejor evidencia científica
·   Sensibilidad intercultural y respeto a la diversidad
·   Gestión operativa por grupo de edad y sexo
·   Conexión efectiva con la red de servicios de atención a la salud a las personas
·   Participación y corresponsabilidad ciudadana
5.1.2.- Mecanismos de Apoyo del Programa
El Programa está constituido por dos componentes importantes que son el eje de sus objetivos: primero es una estrategia de acercabilidad y segundo, es complemento de la REDESS.
Por ello, este programa surge de la implementación del "Modelo Integrador de Atención a la Salud" (MIDAS), por una regionalización operativa, por una vinculación directa al Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS) y la integración de las UMM del Programa a la REDESS, que a su vez se constituye por un conjunto de unidades de diferentes niveles de atención, complejidad y capacidad resolutiva, sitios en los cuales se podrá prestar una cartera de servicios de salud a la población beneficiaria del Programa.
5.1.3.- Modelo Integrador de Atención a la Salud
La Secretaría de Salud con base en la reforma jurídica que diera origen al Sistema de Protección Social en
Salud (SPSS), ha establecido un nuevo paradigma para la atención de las necesidades de salud de la población MIDAS, que busca eliminar las barreras de acceso a los servicios, asegurar la calidad, seguridad y continuidad de la atención, fortalecer la capacidad de decisión de los usuarios de los servicios, responder a una realidad epidemiológica en la que hay un predominio de enfermedades no transmisibles y lesiones, reconocer la diversidad cultural de la población y aprovechar, en beneficio de los beneficiarios, la actual pluralidad de prestadores de servicios de salud.
El MIDAS plantea el tránsito del esquema de atención pasiva o reactiva, al de atención proactiva; de la atención centrada en la curación de la enfermedad a la atención anticipatoria; de la atención rudimentaria a la resolutiva; de la atención fragmentada a la integrada y continua, de la atención basada en la práctica individual del médico a la atención en equipo interdisciplinario; de la atención "anónima" a la centrada en las necesidades de las personas (pacientes y familiares), incluyendo el reconocimiento, respeto a la diversidad cultural, y finalmente de la atención por padecimiento a la atención integrada por procesos relacionados con las etapas de la vida.
El componente sustantivo del MIDAS son las redes de servicios de salud (REDESS). Por ello, en el caso de los municipios marginados, aislados, dispersos y con menor IDH se pretende que las Caravanas de la Salud sean desde donde inicie la red.
Para el caso de los servicios a la persona, la red inicia desde el primer contacto, básico entre el equipo de prestadores de servicios, que en las localidades más remotas y aisladas del país, está conformado por personal profesional itinerante, apoyado por auxiliares de salud, parteras tradicionales y en algunos casos médicos tradicionales, los cuales llevan a cabo actividades de salud pública, medicina preventiva y atención básica en casas de salud provistas por la comunidad.
Las unidades médicas móviles del Programa y los equipos de salud itinerantes se vinculan a su vez con el resto de unidades de atención fijas de la red, que poseen diversos grados de complejidad estructural-funcional y capacidad resolutiva (centros de salud, centros de salud con servicios ampliados UNEMES-, hospitales comunitarios, hospitales generales, de especialidades y de alta especialidad), los cuales interactúan de manera flexible mediante procesos organizativos y de comunicación, con el fin de garantizar el flujo eficiente de personas con padecimientos de mayor complejidad a unidades médicas de mayor capacidad resolutiva. En la red de servicios de salud participan, por tanto, todo tipo de estrategias de atención, diverso personal auxiliar, técnico y profesional, así como establecimientos de atención ambulatoria y hospitalaria para otorgar el servicio, captar la necesidad de la persona y poner a su disposición los beneficios de la atención en un proceso continuo.
5.1.4.- Regionalización operativa
Uno de los instrumentos de planeación estratégica en el que se apoya el Programa son los estudios de regionalización operativa, que integra información cartográfica, georeferenciada, sociodemográfica, epidemiológica y de unidades médicas que forman parte de la Red de Servicios de Salud en una región determinada y que sirve como base para la definición de población potencial y objetivo a atender por cada una de las rutas de las Caravanas de la Salud a nivel micro regional, que posibilite la delimitación operativa de los servicios de salud a nivel municipal y/o local.
Mediante la regionalización operativa es posible determinar población a atender, rutas de operación, localidades sede, subsedes de atención, localidades satélite, tipos de permanencia por localidad y periodicidad de visitas a cada localidad.
5.1.5.- Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS)
Para fortalecer la infraestructura de servicios y apoyar la organización de las REDESS, desde el año 2003 la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas y el Distrito Federal crearon un mecanismo dinámico de planeación: el PMIFS, que representa un punto de partida para el reordenamiento de la infraestructura existente y la definición del camino a seguir hacia el 2010, fecha en que se consolidará el Sistema de Protección Social en Salud mediante el logro de la cobertura universal, para la construcción y articulación de nuevas unidades de atención a la salud en el país, con las existentes. El PMIFS establece la conformación de 18 regiones a nivel nacional, que a la vez se constituyen en ejes del desarrollo presente y futuro de los servicios de salud.
El PMIFS se actualiza anualmente en acuerdo con las necesidades expuestas por las entidades federativas. Para garantizar la continuidad de la atención de la red de servicios de salud y la inclusión de toda la población susceptible a afiliarse al SPSS, se ha acordado que al igual que los establecimientos fijos de atención a la salud, también las unidades médicas móviles del Programa que complementarán las redes de servicios de salud, se registren anualmente el PMIFS, y cuando éstas sean sustituidas por una unidad fija, la unidad médica móvil deberá reubicarse en otra micro región.
De esta forma se puede concluir que el Programa, constituye la puerta de entrada a la REDESS para la población que habita en localidades pertenecientes a ciertas microrregiones cuyas características de ubicación geográfica y sociodemográficas les impide el acceso a los servicios de salud de manera integral y que además no cuentan con un esquema de seguridad social. Por ello, es fundamental la vinculación y consideración del Programa en el PMIFS.
 
5.1.6.- Accesibilidad a la Red de los Servicios de Salud
La Red de Servicios de Salud representa una innovación para la organización de la prestación de servicios de salud a la persona y a la comunidad, pues, a diferencia de la atención por niveles, en que cada uno de éstos constituyen un filtro o mecanismo de contención de la demanda, la REDESS busca garantizar que los recursos financieros, materiales y tecnológicos, así como la información, no se mantengan estáticos sino que fluyan de manera continua asegurando la calidad y oportunidad en el servicio.
A través de las UMM habilitadas con servicios de telemedicina y telecomunicaciones, se establecen los mecanismos de atención satelital in situ y referencia de pacientes que requieren de atención de mayor complejidad a unidades médicas fijas de mayor capacidad resolutiva.
5.1.7.- Cartera de Servicios
La cartera de servicios de salud comprende intervenciones de salud de dos tipos: servicios de salud dirigidos a la persona y servicios de salud a la comunidad.
Para el Programa las intervenciones de salud a la persona comprenden, de forma directa, 74 intervenciones de atención ambulatoria del Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) que incluyen acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención médica y odontológica y vigilancia epidemiológica; a través de las UMM del Programa y mediante el sistema de la referencia y contrarreferencia se tendrá acceso al complemento de las 266 intervenciones del CAUSES.
Para las intervenciones de salud a la comunidad, la Cartera de Servicios contempla un conjunto de intervenciones vinculadas a la Estrategia Nacional de "Prevención y Promoción para una Mejor Salud" que incluye acciones de participación comunitaria en salud, promoción de espacios saludables y otras acciones de salud pública.
5.2.- Cobertura
La cobertura geográfica del Programa es progresiva y de carácter nacional; se tiene contemplada su consolidación en el 2010 de manera simultánea con el SPSS. La visión es que para ese año no existan personas o familias sin atención médica primaria en el país.
La cobertura poblacional final, que se espera tener en el año 2010, que será incorporada de manera progresiva es del orden de 3.9 millones de habitantes que estarán ubicados en aproximadamente 20,000 localidades distribuidas en las 31 entidades federativas y el Distrito Federal.
5.3.- Focalización
El Programa como ya se describió en el apartado de cobertura, está focalizado en atender a su población objetivo por medio de tres vertientes, que son:
1.     La primera, se refiere a la atención prioritaria de personas y familias que habitan en el medio rural, en localidades marginadas y sin acceso actual a servicios de salud y que además son considerados por INEGI como parte de los 125 municipios de menor IDH de los siete estados prioritarios: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz.
2.     La segunda vertiente, considera atender a personas y familias que se encuentran ubicadas en localidades de muy alta y alta marginación, que no necesariamente radiquen en municipios de menor IDH, pero que carezcan de acceso regular a servicios de salud en todas las entidades federativas.
3.     La tercera vertiente se refiere a la atención de personas y familias que habitan en localidades que por sus condiciones de marginación y de accesibilidad puedan considerarse como geográficamente dispersas y de difícil acceso a la infraestructura institucional de salud en todo el país.
En resumen, se puede mencionar que los criterios básicos para la selección de las localidades objetivo que pretenden ser atendidas por el Programa son: el bajo índice de Desarrollo Humano, el grado de marginación y las condiciones de accesibilidad y dispersión.
5.3.1.- Municipios de Menor IDH
El bajo IDH es de acuerdo al Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), resultado de la combinación de tres indicadores: baja participación del producto interno bruto (PIB) per cápita, alta mortalidad infantil aunado a un bajo nivel educativo.
El municipio constituye una unidad geográfica base para la selección de territorios a atender por el Programa. Asimismo, uno o varios municipios se integran en jurisdicciones sanitarias. El municipio también es un área de gobierno con autoridades y recursos propios con los cuales actúan de manera coordinada los Coordinadores Estatales del Programa, a fin de alcanzar las metas de cobertura de servicios que se establezcan.
A partir de la selección municipal de menor IDH o con alta o muy alta marginación, se identifican las localidades que no cuentan con acceso a servicios de salud, para ser consideradas como parte de la ruta de
atención itinerante de los equipos de salud y de UMM del Programa. En este ámbito, se aprovechan también los conocimientos y habilidades de la población la cual participa en actividades sanitarias a favor de la comunidad.
5.3.2.- Localidades de Alta y Muy Alta Marginación
La marginación se entiende como un fenómeno estructural múltiple, que valora dimensiones, formas e intensidades de exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute de los beneficios. La medición de dicho fenómeno considera cuatro dimensiones: vivienda, salud, ingreso y distribución de la población. La unidad de análisis implica la relación espacio-sociedad, a través del municipio y la población que lo habita.
De acuerdo con la medición de estos fenómenos, el Programa orienta sus esfuerzos prioritariamente, como ya se mencionó, a los 125 municipios de menor IDH y principalmente a los municipios de alta y muy alta marginación del país.
5.3.3.- Localidades Marginadas y Geográficamente Dispersas y de Difícil Acceso
Es importante mencionar que en todo el país existen localidades que aunque no se encuentran entre las de menor IDH y que tampoco presentan un muy alto o alto grado de marginación, no tienen un acceso regular a los servicios de salud y son población sin cobertura de los servicios básicos de salud, ya que tienen que desplazarse más de una hora a través de sus medios de transporte cotidianos para poder acceder a una unidad médica fija a recibir servicios básicos de salud.
Estas localidades no tienen acceso a la red de servicios de salud principalmente por sus condiciones de tamaño, marginación y sobretodo a sus condiciones de dispersión geográfica. Además, por las características propias, la mayoría de estas localidades siguen sin estar atendidas de manera regular por los servicios estatales de salud.
5.4.- Criterios de inclusión, establecimiento de rutas y tipología
5.4.1.- Criterios de inclusión
Las Caravanas de la Salud atenderán:
·   A personas y familias que habiten en municipios catalogados como de menor IDH; o
·   A personas y familias que habiten en localidades con alto o muy alto grado de marginación; o
·   A personas y familias que habiten en localidades que no tengan unidades fijas de atención a la salud y que para poder acceder a ellas, tengan que trasladarse un tiempo superior a una hora través de los medios de transportes disponibles; o
·   A personas y familias que se encuentren en sitios donde por razones de alguna contingencia haya un incremento en la demanda de servicios.
Existirán unidades médicas móviles dotadas de características especiales para la oferta de servicios diagnósticos o de atención médica especializada ambulatoria, que reforzarán la capacidad de oferta de servicios en las REDESS y que podrán ubicarse en puntos estratégicos de la red de servicios de salud que no cumplan con los criterios anteriormente mencionados.
5.4.2.- Criterios para el establecimiento de rutas.
Se entiende como una ruta de Caravanas de la Salud al espacio geográfico delimitado que abarca uno o varios municipios con la categoría de menor IDH, o municipio(s), que agrupan a un conjunto de localidades marginadas, con alta dispersión y difícil acceso geográfico, sin posibilidad permanente a recibir servicios de salud en una región determinada, y que son atendidas por UMM y equipos itinerantes del Programa de acuerdo a una programación mensual.
Para la planeación de rutas de Caravanas de la Salud, es necesario y vital conocer las características socioeconómicas, epidemiológicas y de salud de la población beneficiaria. Es decir, para establecer la ruta de una UMM del Programa es necesario responder al menos las siguientes preguntas: ¿ubicación geográfica de la localidad?, ¿cómo viven las personas que habitan en ellas?, ¿de qué se enferman?, ¿de qué se mueren?, ¿cómo están los caminos de acceso durante temporada de secas y temporada de lluvias?, ¿cómo se llega a las comunidades semi urbanas o urbanas?, ¿qué tipo de medio de transporte utilizan?, las distancias y los tiempos de recorrido entre las localidades que conformaran la ruta de la UMM, ¿cuál es la productividad estimada tanto médica, como odontológica?, ¿Cuáles son las principales causas de morbi-mortalidad en la microrregión? tiempo y distancia de las localidades que conformaran la microrregión a visitar por la UMM del Programa y la unidad médica de atención fija de la red de servicios de salud, ¿cuál es la población que está afiliada al SPSS, la beneficiaria de oportunidades y la población estimada que se atenderá con las UMM del Programa, ¿la existencia de casas de salud y sus condiciones?, ¿la existencia de comité local de salud y de la auxiliar de salud comunitaria?, entre algunas de las acciones más importantes.
Estos son elementos estratégicos necesarios para la planeación de las rutas de las Caravanas de la Salud. Esta información contribuirá a la definición y cuantificación de las necesidades de recursos humanos, materiales, financieros que se requieren para la organización, instrumentación y operación del Programa en las localidades objetivo.
Para el establecimiento de rutas de Caravanas de la Salud, además de cumplir con los criterios arriba mencionados, se deberá sujetar a los siguientes requisitos:
 
·   Una ruta de una UMM del Programa estará conformada al menos entre 7 y 15 localidades subsede o 1,500 habitantes (Los habitantes totales se calculan de la suma de habitantes de las localidades subsede más la suma de habitantes que radican en las localidades satélite).
·   Preferentemente una UMM del Programa trabajará 20 días por 10 de descanso, conforme a la ruta mensual programada. Sin embargo, las entidades federativas podrán modificar la jornada de acuerdo a sus necesidades operativas previa autorización de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES).
·   Cada localidad subsede dentro de una ruta deberá ser visitada al menos dos veces al mes por la UMM del Programa
·   La permanencia de la UMM del Programa será por un día en cada localidad subsede visitada, cumpliendo una jornada de trabajo completa de 8 horas, a partir del momento en que llega a la localidad subsede.
·   Se deberán identificar las casas de salud o las sedes de medio camino para acortar tiempos de desplazamiento a las localidades más alejadas en donde podrán concentrarse expedientes clínicos, medicamentos e insumos para reabastecerse.
·   Se establecerá una programación mensual, con dos propuestas operativas; una para "temporada de secas", considerando que se tendrá acceso a todas las localidades subsede de la ruta y se desplegarán todos los criterios de programación (7 -15 localidades, 1,500 habitantes y visitas dos veces por mes), y otra para "temporada de lluvias", considerando que se tendrá acceso limitado a las localidades y las UMM del Programa, se ubicarán en localidades subsede de acceso posible.
Adicionalmente antes de diseñar la ruta, es necesario celebrar reuniones de trabajo y planeación con todos los actores involucrados en la instrumentación y operación del Programa en las Entidades Federativas (Dirección de Planeación, Servicios Estatales de Salud, Oportunidades, Representante Estatal de Protección Social en Salud (REPSS), Jurisdicción Sanitaria, entre otros).
5.4.3.- Validación de las Rutas de las UMM
Los Servicios Estatales de Salud presentarán a la DGPLADES para su validación, las rutas de las caravanas por tipo de unidad. La DGPLADES analizará y verificará que las rutas de las caravanas propuestas por los Servicios Estatales de Salud cumplan con todos los criterios de inclusión antes de validarlas. En caso de que las rutas presentadas por los Servicios Estatales de Salud no cumplan con los criterios de inclusión, la DGPLADES notificará la negativa de validación a los Servicios Estatales de Salud y le dará un plazo de 15 días hábiles para que corrija, modifique o elabore una nueva ruta para las UMM de la Caravana, de tal forma que la nueva ruta cumpla con los criterios de inclusión que señalan las presentes Reglas de Operación y pueda ser validada por la DGPLADES.
5.4.4.- Tipología de UMM
·   TIPO 0. Son unidades médicas móviles 4X4 que transportan personal de salud, medicamentos e insumos para la atención de las localidades de una micro región, que forman parte de la ruta de una UMM, en tanto las condiciones del camino o acceso geográfico no le permiten llegar a la o las localidades de la ruta.
Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la salud-chofer.
·   TIPO I. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general, con equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía.
Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
·   TIPO II. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía.
Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
·   TIPO III. Es una unidad médica móvil equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, equipada con enlace satelital para telemedicina, equipo de video-conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía. Asimismo contiene un laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino.
       Este tipo de unidad móvil está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
Asimismo, durante el desarrollo del Programa se estará en posibilidad de incorporar otros tipos de UMM conforme a la demanda y que respondan a condiciones epidemiológicas y geográficas de las diferentes
entidades federativas.
5.5.- Población objetivo
El Programa define como población potencial a la totalidad de familias y personas que habitan en aproximadamente 20 mil localidades del país que no tienen acceso o que tienen un acceso irregular a los servicios institucionales de salud.
En general esta población se caracteriza por vivir en pobreza extrema y presentar algunos de los siguientes criterios básicos del Programa:
·   Bajo IDH
·   Indicador de muy alta y alta marginación
·   Condiciones de tamaño poblacional, marginación, dispersión geográfica y dificultad de acceso
La población objetivo del Programa estará constituida, en primer término, por las personas y familias que habitan en 6,992 localidades en los 125 municipios con menor IDH de las siete entidades federativas prioritarias: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz.
El Programa inició beneficiando prioritariamente a 1.4 millones de personas que habitan en 125 municipios de Indice de Desarrollo Humano, quienes representan 6,992 localidades y una población aproximada de 1,401,880 habitantes en siete entidades federativas prioritarias: Chiapas, Durango, Guerrero, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz.
De forma paulatina y habiéndose atendido la prioridad referida con anterioridad, el Programa continuará la ampliación de su cobertura con la focalización en localidades con índices de marginación alto y muy alto y sin acceso regular a la red de servicios de salud. El Programa ampliará su cobertura a 9,756 localidades en 60 municipios de muy alta marginación, lo que representará una población adicional de 1,850,840 habitantes, así como en 168 municipios de alta marginación y 3,432 localidades con una población de 663,349 habitantes.
Finalmente, el Programa extenderá su cobertura para coadyuvar al fortalecimiento de la red de servicios de las entidades federativas para atender a las localidades con condiciones de tamaño poblacional, marginación y de dispersión geográfica que en la actualidad no son atendidas por las redes de servicios de salud que tienen los servicios estatales de salud en operación. La cobertura poblacional final, que se espera tener en el año 2010, es del orden de 3.9 millones de habitantes que estarán ubicados en aproximadamente 20,000 localidades distribuidas en las 31 entidades federativas y el Distrito Federal.
Para evitar duplicidad en la atención y en la asignación de recursos, se excluirán a los beneficiarios del IMSS Oportunidades y a los derechohabientes de la seguridad social (IMSS, ISSSTE entre otros).
5.6.- Características de la población
La población objetivo del Programa se caracteriza por vivir en los municipios de menor índice de desarrollo humano y en localidades de pequeño tamaño poblacional, de alta y muy alta de marginación, residir en localidades dispersas y con fuertes rezagos de infraestructura básica, como: falta de acceso de agua potable y entubada, piso firme, vivienda, luz, alcantarillado y escaso o nulo a acceso a vías de comunicación. Además, existen deficiencias desde el punto de vista de la salud, subsisten tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por causas infecciosas asociadas a la pobreza; desnutrición materna e infantil; esquemas de vacunación incompletos; muertes prevenibles por vacunación; deficiente higiene ambiental y problemas de salud derivados de un insuficiente saneamiento básico.
Adicionalmente a estos riesgos y determinantes de la salud existen otros factores como: coberturas incompletas en servicios básicos; una distribución desigual de la atención en salud; inequidad en la asignación de recursos; costos fuera del alcance de las familias; desequilibrio entre servicios curativos y preventivos e inexistencia de una cultura del auto cuidado de la salud.
El mejorar los servicios de salud de la población implica, además de la ampliación de la cobertura y la construcción de infraestructura en salud, ofrecer servicios efectivos, seguros, sensibles a la diversidad cultural y que respondan a las expectativas de los usuarios.
Por ello, en los diferentes ámbitos de la Secretaría de Salud federal y estatal, se impulsan de manera coordinada las políticas de equidad de género, el respeto a los derechos humanos y la interculturalidad.
5.7.- Beneficiarios
Los beneficiarios deberán cumplir con los siguientes requisitos:
·   Ser residentes de localidades que no cuentan actualmente con acceso a servicios de salud regulares; obtenerlos implicaría un traslado de más de una hora (por los medios habituales de transporte que utiliza la comunidad) hacia una unidad fija.
·   No contar con los beneficios de la seguridad social.
·   Estar incorporadas al SPSS y/o al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) y que habiten en localidades objetivo del Programa.
Los beneficios del Programa los podrán recibir todos los habitantes de las localidades subsede y satélites programadas en las rutas de las UMM del Programa Caravanas de la Salud, y que estén en los supuestos anteriores.
 
Cabe destacar, que una persona o familia puede, en una primera etapa recibir servicios de salud, a través de Caravanas de la Salud sin estar afiliada al SPSS, por lo que posteriormente podrá ser afiliada, de acuerdo con la programación establecida por el REPSS.
5.8.- Características de los apoyos
Los beneficiarios no afiliados al SPSS o inscritos al PDHO tendrán acceso hasta 74 intervenciones médicas del CAUSES y a las acciones de promoción y prevención de la salud de la Estrategia Nacional.
Los beneficiarios del Programa afiliados al SPSS tendrán acceso a las 74 intervenciones médicas del CAUSES y a las acciones de promoción y prevención de la salud según capacidad resolutiva de las UMM del Programa; asimismo, podrán acceder a toda la red de servicios de salud y obtener todas las intervenciones del CAUSES en unidades de diferente capacidad resolutiva que cumplan con lo dispuesto en la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud.
5.9.- Derechos y obligaciones
5.9.1.- Derechos
Para toda la población beneficiaria del Programa sea o no afiliada al SPSS:
·   Recibir la visita de los equipos de salud itinerantes por lo menos dos veces al mes, de acuerdo con la calendarización establecida para las UMM del Programa Caravanas de la Salud en cada entidad federativa.
·   Recibir la Cartilla de Salud que les corresponda, de acuerdo con su edad y sexo.
·   Recibir gratuitamente hasta 74 intervenciones de atención médica derivadas del CAUSES y las acciones de promoción y prevención de la salud.
·   Recibir servicios de salud efectivos, seguros, sensibles a la diversidad cultural, con pleno respeto de las prácticas culturales de la comunidad y que responden a sus expectativas.
·   Acceso equitativo a la atención.
·   Ser tratados con dignidad, respeto y a recibir atención de calidad.
·   Recibir los medicamentos necesarios y que correspondan a los servicios de salud ofertados en la Cartera de Servicios del Programa.
·   Contar con información precisa, clara, oportuna y veraz, así como la orientación necesaria sobre la atención de su salud acerca de los riesgos y alternativas respecto a los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos que se les indiquen o apliquen.
·   Contar con un expediente clínico.
·   Otorgar o no consentimiento para recibir tratamientos o procedimientos.
·   Ser tratado con confidencialidad.
·   Presentar quejas por falta o inadecuada prestación de servicios, así como recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atenderán las quejas y consultas.
·   Recibir orientación para ser atendido cuando exista inconformidad por la atención médica recibida.
Adicionalmente, la población que esté afiliada al SPSS gozará de los siguientes derechos:
·   Podrán acceder a toda la red de servicios de salud y obtener todas las intervenciones del CAUSES en unidades de diferente capacidad resolutiva.
·   Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
·   Recibir atención de urgencias tanto por UMM del Programa Caravanas de la Salud, así como en otras unidades médicas de la red de servicios, según el requerimiento y complejidad de la atención.
·   Recibir información sobre mecanismos de acceso y obtención de servicios de atención médica en los establecimientos que para tal efecto se designen.
·   No cubrir cuotas de recuperación por el servicio recibido.
·   Conocer el informe anual de gestión del Programa y del SPSS, conforme a las disposiciones legales de transparencia y acceso a la información de entidades públicas.
5.9.2.- Obligaciones
Para toda la población beneficiaria del Programa sea o no afiliada al SPSS.
·   Ejercer la corresponsabilidad en el auto cuidado de su salud.
·   Asistir a las actividades de capacitación para el autocuidado de la salud.
·   Participar activamente en la identificación de causas y soluciones a los problemas de salud de su comunidad.
·   Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
·   Llevar a la práctica las recomendaciones emitidas por el equipo de salud itinerante y el auxiliar de salud.
·   Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de salud.
·   Cumplir con las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o procedimiento general al que haya
aceptado someterse.
·   Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen, así como de los procedimientos de consultas y quejas.
·   Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de las UMM del Programa, así como a los otros usuarios y sus acompañantes.
·   Hacer uso responsable de los servicios de salud.
Adicionalmente, la población que esté afiliada al SPSS tendrá las siguientes obligaciones:
·   Proporcionar al equipo de salud de la UMM la Póliza de Afiliación (constancia de inscripción) que lo acredite como beneficiario del Sistema de Protección Social en Salud.
·   Presentar la Cartilla Nacional de Salud correspondiente al momento de solicitar atención médica.
·   Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atención médica.
5.10.- Participantes
5.10.1.- Instancia Normativa
El Programa es una estrategia federal; en consecuencia, la rectoría es responsabilidad de la Secretaría de Salud, la que conforme a las presentes Reglas de Operación, determina la normatividad para su operación, misma que debe ser observada por las unidades administrativas de salud a nivel federal que intervienen en el Programa y por los Servicios Estatales de Salud.
5.10.2.- Subsecretaría de Innovación y Calidad
Es responsabilidad de la Subsecretaría de Innovación y Calidad proponer al Secretario de Salud la política nacional para elevar continuamente la calidad de servicios de atención médica y asistencia social y establecer nuevos instrumentos para la innovación y modernización de la Secretaría y del Sistema Nacional de Salud, en coordinación con las unidades responsables de su ejecución. Por ello la Secretaría de Salud ejercerá la rectoría del Programa a través de la DGPLADES adscrita a esta Subsecretaría de Innovación y Calidad.
5.10.3.- Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES)
Corresponde a la DGPLADES, diseñar, desarrollar e implantar instrumentos para la innovación y la modernización del Sistema Nacional de Salud, fortaleciendo la función rectora y de coordinación de la SECRETARIA con las unidades que lo conforman o que en él participan, vigilando permanentemente en ello el cumplimiento de las políticas y estrategias en materia de equidad, así como coordinar el análisis de la oferta, demanda, necesidades y oportunidades de los servicios de salud para el diseño, y desarrollo de propuestas innovadoras, de conformidad con lo establecido en el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
La DGPLADES será la unidad administrativa central a través de la cual la SECRETARIA ejercerá la rectoría del Programa. La DGPLADES será la responsable del diseño y de establecer los lineamientos del Programa, de coordinar la operación y sobre todo de realizar los procesos de monitoreo y supervisión de la operación del Programa en las entidades federativas.
Adicionalmente a las responsabilidades antes mencionadas, la DGPLADES tendrá las siguientes funciones:
·   Coordinar los procesos de vinculación inter e intra institucionales para acercar la oferta de servicios de salud a la población que habita en las localidades de los municipios de menor índice de desarrollo humano y alta y muy alta marginación que, por sus condiciones geográficas de inaccesibilidad, no cuentan con servicios regulares de salud.
·   Establecer, difundir y dar seguimiento a las Reglas de Operación del Programa en las entidades federativas.
·   Diseñar y establecer el sistema de gestión de calidad del Programa, mediante la identificación, definición y actualización permanente de los instrumentos de monitoreo del Programa, para promover la mejora continua de los procesos operativos, de la coordinación y dirección del Programa en las entidades federativas, basados en la eficacia y eficiencia que sustenten la calidad del Programa.
·   Verificar que el otorgamiento de servicios de atención médica, de acuerdo a los lineamientos que emita el SPSS a través del CAUSES, sea bajo estándares de calidad mediante los informes cuantitativos y cualitativos que emitan los Coordinadores Estatales del Programa.
·   Organizar en coordinación con la Dirección General de Evaluación del Desempeño, el proceso de evaluación del Programa proporcionando la información requerida para la integración de los términos de referencia y documentos técnico-administrativos que sirvan para el desarrollo de las evaluaciones externas del Programa y .cumplir con la normatividad establecida en la materia.
·   Intervenir en la definición de los mecanismos de financiamiento para asegurar la sustentabilidad del Programa.
·   Establecer conjuntamente con las entidades federativas las metas del Programa con base en las disposiciones del Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
 
·   Coordinar con otras instituciones los mecanismos de supervisión de los procesos operativos del Programa.
·   Conducir el seguimiento al ejercicio de los recursos financieros asignados al Programa.
·   Participar en el diagnóstico de necesidades de capacitación para el Programa de capacitación continua del personal del Programa.
·   Participar en la elaboración e instrumentación de las estrategias de comunicación para la difusión del Programa.
A su vez la DGPLADES será la unidad administrativa central responsable en conjunto con la Subsecretaría de Innovación y Calidad y el Secretario Estatal de Salud de firmar los convenios de coordinación en materia de transferencia de recursos entre el Ejecutivo Federal y las Entidades Federativas para la operación del Programa.
La Secretaría verificará, por conducto de la DGPLADES, que los recursos presupuestales transferidos a las entidades federativas para la operación del Programa, sean destinados únicamente para la realización del Programa sin perjuicio de las atribuciones que en la materia correspondan a otras instancias competentes del Ejecutivo Federal.
La DGPLADES, verificará que los recursos presupuestales asignados a los Servicios Estatales de Salud de las Entidades Federativas sean aplicados específicamente para la operación del Programa, sin que esta Dirección General, intervenga en el procedimiento de asignación de los contratos o de cualquier otro instrumento jurídico que formalicen los Servicios Estatales de Salud para cumplir con los gastos de operación del Programa.
Además, la DGPLADES solicitará a la entidad federativa vía los Servicios Estatales de Salud la documentación necesaria que permita dar fe de la aplicación de los recursos presupuestales transferidos para el Programa y la comprobación fiscal que sustenta y fundamente la aplicación de los recursos mediante la emisión del certificado de gasto.
En situaciones de crisis o contingencia sanitaria, la DGPLADES a petición de los Servicios Estatales de Salud, podrá autorizar que las UMM tipo III se conviertan en unidades de apoyo y por ende dejen de operar regularmente su ruta en el Programa. El resto de las UMM tipo 0, I y II del Programa no podrán utilizarse por ningún motivo para un fin distinto al del Programa.
5.10.4.- Unidades Administrativas de la SECRETARIA
Para que el Programa opere de una manera ágil y eficiente se requiere una participación activa y oportuna de diversas unidades administrativas y órganos desconcentrados de la SECRETARIA, conforme a las atribuciones que tienen establecidas en las disposiciones jurídicas aplicables.
Estás unidades administrativas intervienen directamente en las siguientes actividades del Programa: el diseño, normativa, operación, supervisión o evaluación del Programa, así como la asesoría técnica a las entidades federativas. Por ello es indispensable para la operación y funcionamiento del Programa establecer una coordinación permanente entre la DGPLADES con el resto de las áreas sustantivas centrales a nivel federal.
Asimismo, la DGPLADES establecerá los mecanismos de coordinación con las áreas dependientes de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud para la ejecución de las acciones de diversos Programas dependientes de esa área mayor.
5.10.5.- Coordinación Institucional
La coordinación institucional entre la SECRETARIA y los Servicios Estatales de Salud se establecerá a través de la celebración de los instrumentos consensuales respectivos. La SECRETARIA conjuntamente con los Servicios Estatales de Salud para la ejecución del Programa, vigilarán que no se dupliquen los apoyos del Programa con otros programas federales, equivalentes, hasta en tanto no se consolide su proceso de alineación.
Para llegar en el 2009 a la alineación total de todos los programas similares al Programa, se establece la coordinación con el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en el componente de salud y con los Servicios Estatales de Salud para la revisión y alineación de otras estrategias de atención itinerante, a fin de sumar esfuerzos y evitar duplicidades en la atención de la población objetivo de este Programa.
5.10.6.- Ejecución del Programa
La corresponsabilidad de las entidades federativas se concreta a través de la participación de los Servicios Estatales de Salud mediante la suscripción de los instrumentos consensuales respectivos. Su participación es fundamental para la operación y control del Programa, así como para la constitución de la plataforma social, mediante la participación de las redes sociales que apoyan la implementación.
Los instrumentos consensuales del Programa se elaborarán conforme al modelo que apruebe la SECRETARIA y deberán contener entre otros:
·   Administración y ejercicio de los recursos presupuestarios federales transferidos para la operación de las UMM del Programa.
·   Efectuar las ministraciones oportunamente para la ejecución del Programa, la vigilancia, el control de los recursos y recabar la documentación comprobatoria de las erogaciones efectuadas en la
operación del Programa.
·   La coordinación del Programa en su ámbito territorial y administrativo.
·   La identificación y selección de las localidades donde habita la población objetivo del Programa.
·   La planeación, diseño, instrumentación, logística y calendarización de las rutas que recorrerán las UMM del Programa.
·   La contratación de recursos humanos de las UMM del Programa, financiadas por el Gobierno Federal bajo los criterios establecidos y los perfiles determinados para cada uno de los puestos del Programa, tanto operativos como gerenciales.
·   La supervisión operativa y seguimiento a las acciones operativas internas para el funcionamiento del Programa.
·   La capacitación y difusión del Programa, así como replicar la campaña de comunicación educativa del Programa, difundiendo los materiales impresos, de radio y televisión que se autoricen, utilizando los medios de comunicación a su alcance.
·   La coordinación con otras dependencias del gobierno estatal.
·   Adquisición y dotación de insumos y medicamentos para las UMM.
·   El proporcionar todos los apoyos y facilidades para el mejor desempeño del Programa en la entidad federativa.
·   La identificación de otras fuentes de financiamiento para lograr la sustentabilidad financiera del Programa.
·   La corresponsabilidad en la aportación de los recursos humanos, financieros, materiales y de infraestructura estatales derivados de los programas de atención itinerante de salud existentes con el fin de que sean alineados al modelo operativo del Programa.
Por otra parte, las entidades federativas a través de la Secretaría de Finanzas Estatal y de los Servicios Estatales de Salud serán los responsables de la administración y el ejercicio de los recursos presupuestarios federales que se transfieran para la operación del Programa. Dichos recursos no podrán ser utilizados para otros fines sino de acuerdo a lo establecido en los instrumentos consensuales que se celebren y serán responsables de efectuar las ministraciones oportunamente para la ejecución del Programa, recabar la documentación comprobatoria de las erogaciones, realizar los registros correspondientes en la contabilidad conforme sean devengados y ejercidos los recursos.
Deberán entregar mensualmente a la SECRETARIA por conducto de la DGPLADES, el certificado de gasto de las erogaciones elaboradas por la instancia ejecutora y validada por la propia Secretaría de Finanzas de la entidad.
Las UMM se utilizarán exclusivamente para atender a la población beneficiaria del Programa. Sin embargo, en caso de que exista una contingencia grave o crisis sanitaria en el país, se solicitará autorización a la DGPLADES para poder mover únicamente las UMM tipo III para brindar ayuda a la población de la zona siniestrada. Por ningún motivo, los Servicios Estatales de Salud podrán mover las unidades móviles tipo 0, I y II de su ruta de operación para destinarlas a una actividad diferente que la atención de la población objetivo del Programa.
Régimen Estatal de Protección Social en Salud
La Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través de los REPSS o su equivalente, realizarán de manera conjunta con la Coordinación Estatal del Programa las siguientes acciones:
·   La definición de la estrategia estatal de difusión del SPSS en las localidades objetivo del Programa.
·   La revisión y validación de las rutas proporcionadas por el Coordinador Estatal del Programa.
·   El establecimiento de mecanismos para la afiliación y/o reafiliación de familias al SPSS y su difusión a la población objetivo del Programa.
·   La instrumentación de criterios con el área competente de los Servicios Estatales de Salud para la compra de servicios de salud proporcionados por las Caravanas de la Salud.
·   El financiamiento a los Servicios Estatales de Salud por la prestación de servicios a la población atendida por el Programa.
Coordinación Estatal de Caravanas de la Salud
Para la coordinación y ejecución de todas las etapas del proceso administrativo: planeación, programación, presupuestación y evaluación del Programa en cada entidad federativa, se contará con un Coordinador Estatal.
El Coordinador Estatal del Programa será propuesto por el titular de los Servicios Estatales de Salud de cada entidad federativa y validado por la DGPLADES. Su línea de autoridad jerárquica en primera instancia es la SECRETARIA a través de la DGPLADES y de manera operativa funcional es el Secretario de Salud Estatal.
El Coordinador Estatal reportará a la DGPLADES los avances del Programa en todas sus etapas del proceso administrativo de manera quincenal, mensual, trimestral, semestral y anual, así como los informes o reportes que la establezca de manera extraordinaria para evaluar y dar seguimiento a la operación del
Programa.
Entre las principales funciones del Coordinador Estatal del Programa destacan las siguientes, conforme a los instrumentos consensuales del Programa:
·   Participar en la planeación, programación, presupuestación y seguimiento del Programa con base en los lineamientos normativos establecidos en estas Reglas de Operación y los determinados por la DGPLADES.
·   Elaborar el Programa Anual de Trabajo del Programa Caravanas de la Salud y someterlo a la autorización del Secretario de Salud Estatal y de la DGPLADES.
·   Promover y coordinar la organización, control y supervisión del Programa, en el ámbito estatal y jurisdiccional con base en la normatividad establecida por la DGPLADES y los programas federales.
·   Coordinar, dirigir y apoyar la operación y aplicación del marco normativo del Programa en los niveles jurisdiccional y operativo.
·   Apoyar la atención de las observaciones y recomendaciones normativas emitidas a las jurisdicciones sanitarias y a las Caravanas de la Salud.
·   Realizar visitas de asesoría, supervisión, seguimiento y control de nivel operativo.
·   Coordinar y fomentar la capacitación y actualización del personal de salud, incluyendo el personal comunitario.
·   Organizar y conducir las réplicas, conjuntamente con el jefe estatal de enseñanza, del Curso del Programa de Capacitación para el personal operativo y gerencial.
·   Coordinar las actividades de competencia estatal y jurisdiccional.
·   Promover la actualización y validación de la micro-regionalización ante autoridades estatales y nacionales.
·   Revisar y validar las rutas definidas para las Caravanas con el REPSS.
·   Participar en la elaboración del programa de ejecución de los recursos transferidos al Programa, de las diversas fuentes de financiamiento.
·   Dar seguimiento al ejercicio de los recursos asignados para la operación del Programa.
·   Vigilar que se lleve a cabo puntualmente las acciones de conservación y mantenimiento de las UMM del Programa.
·   Vigilar que el recurso humano del Programa cumpla con los objetivos por los cuales fueron contratados.
·   Coordinar las acciones de vinculación con los titulares de las áreas de los Servicios Estatales de Salud para asegurar la operación efectiva del Programa.
·   Colaborar de manera directa en las acciones de acreditación de unidades médicas móviles del Programa.
·   Todas aquellas que sean requeridas por la DGPLADES para el cumplimiento del objeto del Programa, acordes a lo establecido en el contrato respectivo.
·   El Coordinador Estatal del Programa será el responsable del resguardo y custodia de las UMM y de los equipos médicos y tecnológicos del Programa y de todos los bienes inherentes a la operación del Programa que hayan sido financiados con recursos de la SECRETARIA.
Jurisdicción Sanitaria
Los Servicios Estatales de Salud a través de las Jurisdicciones Sanitaria y conforme los instrumentos consensuales que se celebren, coadyuvarán en la correcta aplicación de las acciones contempladas en el Programa y contribuirán en el marco de sus atribuciones a resolver los problemas de ejecución que se presentaran derivados de la operación del Programa en su área de influencia, como a continuación se indica.
El jefe de la jurisdicción designará al responsable del Programa a nivel jurisdiccional quien establecerá el enlace de la parte operativa con el coordinador estatal de caravanas para: la planeación y control de las unidades médicas móviles y equipos itinerantes de salud, para dar seguimiento a los procesos propios de la operación y para la transmisión de información resultado de la productividad reflejada:
En este orden de ideas, las principales responsabilidades del Jefe Jurisdiccional son:
·   Llevar a cabo las acciones de coordinación municipal y colaboración comunitaria para la gestión de apoyos necesarios para la operación de los equipos de salud itinerantes y de las UMM de las Caravanas de la Salud.
·   Apoyo para el uso eficiente y racional de los recursos humanos, materiales y financieros destinados a la ejecución de las acciones del Programa.
·   Vigilancia del cumplimiento de la programación mensual de las rutas, así como de la productividad establecida para cada una de ellas.
·   Monitorear y controlar las operaciones de las UMM del Programa en su área de influencia y responsabilidad.
 
·   Brindar todo el apoyo logístico a la UMM del Programa.
·   Fomentar la capacitación, evaluación y retroalimentación hacia los equipos itinerantes.
·   Participación en la elaboración de los reportes conforme la normatividad establecida por la SECRETARIA en coordinación con el Coordinador Estatal del Programa y mantener una comunicación constante y permanente.
·   Implementación de otros mecanismos o procedimientos de coordinación que surjan de manera fortuita o extraordinaria durante la operación.
·   Vigilar la conformación y correcto funcionamiento de los comités locales de salud y del personal auxiliar de salud.
·   Identificar y designar al personal de la Jurisdicción del Programa, quien establecerá el enlace de la parte operativa con el coordinador estatal de caravanas para la planeación y control de las UMM y equipos itinerantes de salud, y dará seguimiento a los procesos propios de la operación y para la entrega de información de la productividad registrada.
Comité Local de Salud
Es indispensable el establecimiento de mecanismos de incorporación y participación social directa de los beneficiarios del Programa, en la ejecución de acciones de contraloría social, a través del establecimiento de Comités Locales de Salud en todas y cada una de las localidades en las que los equipos de salud itinerantes de las UMM del Programa otorgan los servicios médicos y de prevención y promoción de la salud.
El comité estará constituido por un presidente, un secretario, un tesorero y una vocal y se designará en asamblea por la comunidad.
Los miembros de los comités de salud efectuarán el seguimiento in situ del Programa, lo cual permitirá generar reportes de resultados de la prestación de servicios, mismos que serán recolectados bimestralmente por los supervisores del Programa, y una vez organizados y registrados se darán de alta en el Sistema Informático de Contraloría Social (SICSO) que se establezca. Con dicha información el nivel jurisdiccional y el Coordinador Estatal del Programa podrán organizar, sistematizar, analizar, canalizar, atender y emitir los informes estatales de seguimiento y resultados que le solicite la DGPLADES.
La actuación de los Comités Locales de Salud permitirá efectuar el monitoreo y supervisión integral in situ que implica la observación permanente y continua de las acciones de los equipos de salud itinerantes de las UMM del Programa hacia los individuos y familias de las comunidades atendidas.
En síntesis, los Comités Locales de Salud son la instancia de concertación en la localidad para la gestión de apoyos logísticos de la operación del Programa, para coadyuvar en la planeación y programación de acciones de salud, así como en la elaboración y validación de la productividad de las acciones desarrolladas por los equipos de salud y con ello contribuir a la operación óptima de programa. Entre las principales labores del Comité Local de Salud se encuentran:
·   Ejercer la función de contraloría social.
·   Apoyar a los equipos de salud itinerantes en reunir a los individuos y familias de su comunidad para que acudan, en el horario programado, a recibir los servicios en las UMM del Programa.
·   Propiciar espacios de comunicación (reuniones vecinales, atención directa a beneficiarios, entre otros).
·   Apoyar al auxiliar de salud comunitario para el desarrollo de sus acciones en ausencia de los equipos de salud itinerantes de la UMM del Programa.
·   Participar en la capacitación sobre la operación de la estrategia de contraloría social, en la fecha y sede que se acuerde con el personal de salud.
·   Instrumentar los mecanismos de capacitación, atención y seguimiento de quejas y sugerencias de la comunidad con respecto a la prestación de servicios otorgados por los equipos de salud itinerantes de las UMM del Programa.
·   Participar en el desarrollo de campañas de difusión de la estrategia utilizando los medios de comunicación local a su alcance.
·   Participar en las reuniones de trabajo que sean convocados por los supervisores y Coordinadores Estatales de Caravanas de la Salud.
·   El Comité Local de Salud propone al auxiliar de salud comunitario, conforme los criterios propios de dicho comité emitidos en la asamblea que se celebre para tal efecto.
·   Entre las principales tareas del auxiliar de salud comunitario destacan:
·   Promover los servicios del Programa y convocar a la población durante las visitas.
·   Coadyuvar con las acciones de prevención, promoción y atención médica en coordinación con el equipo de salud.
·   Participar en la referencia a los pacientes que requieran atención a las unidades de salud.
·   Detección de riesgos, levantamiento de censos y registro de actividades.
·   Atención a problemas básicos de salud en los periodos de ausencia de las UMM del Programa
Caravanas.
·   Participar en la capacitación que el equipo de salud le programe para su mejor desempeño.
Cabe mencionar que el Comité Local de Salud y el auxiliar de salud comunitario realizan las funciones de manera voluntaria y gratuita a favor de la salud de su comunidad.
5.11.- Prestación de servicios
Las Caravanas de la Salud articulan y respaldan los esfuerzos desarrollados por las instituciones prestadoras de servicios de salud para acercar los servicios de atención a la salud a la población objetivo de este Programa.
El concepto de acercabilidad implica el acceso a una atención integral y de mayor capacidad resolutiva sobre los problemas básicos de salud sin necesidad de realizar grandes desplazamientos, trámites o filtros. Supone la combinación de estrategias de atención itinerante, especializada, a nivel comunitario, telemedicina y nuevas unidades médicas móviles de atención a la salud.
El Programa está diseñado para operar en dos modalidades de atención que son:
·   Extensión de cobertura. Extender la cobertura con equipos itinerantes (caravanas de la salud) a poblaciones que actualmente no cuentan con acceso a la red de servicios. La UMM recorre una ruta definida bajo un calendario mensual de visitas y entrega una cartera de servicios. Para lograr la extensión de la cobertura, la UMM se apoya en casas de salud de medio camino como apoyo para pernoctar y reabastecerse de insumos.
·   Ampliación funcional de la oferta de servicios. Consiste en UMM con servicios médicos y de odontología, auxiliares de laboratorio y gabinete, conectados a una red de telemedicina y fijación temporal a un centro de salud para ampliar la capacidad resolutiva en las localidades que son visitadas por las UMM del Programa.
Para la prestación de servicios, el Programa contará con el siguiente equipo:
·   Equipos de Salud Itinerantes. Son la unidad básica del Programa y su misión es garantizar la entrega de una cartera de servicios acordes al CAUSES. Está constituido por un médico, un odontólogo, una enfermera y un promotor de salud/polivalente y que apoyará a la UMM en sus diferentes tipos.
Los equipos de salud itinerantes de la Caravana se complementa a nivel comunitario con auxiliares de salud, promotores, comités de salud, agentes tradicionales de salud y otros personajes locales que le dan sustento y continuidad a las acciones durante los periodos de ausencia de la UMM.
·   TIPO 0. Son UMM 4X4 que transportan personal de salud, equipo e instrumental médico, medicamentos e insumos para la atención de las localidades de una microrregión, que forman parte de la ruta de una UMM, en tanto las condiciones del camino o acceso geográfico no le permiten llegar a la o las localidades de la ruta.
Este tipo de UMM está conformado por un médico general, una enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
·   TIPO I. Es una UMM equipada con un consultorio de medicina general, con equipo estándar para atención primaria, química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía.
Este tipo de UMM está conformado por un médico general, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
·   TIPO II. Es una UMM equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino y equipo de electrocardiografía.
Este tipo de UMM está conformado por un médico general, un odontólogo, enfermera y un promotor de la salud-polivalente.
·   TIPO III. Es una UMM equipada con un consultorio de medicina general y un consultorio dental, equipada con enlace satelital para telemedicina, equipo de video-conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía. Asimismo contiene un laboratorio de química seca y toma de muestras para cáncer cérvico-uterino.
·   Casas de Salud de Medio Camino. En la ruta de las UMM, constituyen un apoyo para acercar recursos, almacenar insumos, medicamentos, expedientes clínicos y otros productos para el funcionamiento del Programa.
Las UMM del Programa tienen diferentes tipos de complejidad y capacidad resolutiva con el fin de generar una mayor cobertura y ampliar la capacidad de respuesta de las unidades fijas existentes en la región.
Descripción Operativa de las UMM del Programa
Las UMM tipo 0, I, II del Programa, están asignadas a una ruta fija y permanente de atención o cobertura de 7 a 15 localidades subsede. La UMM en cada localidad subsede tiene que realizar una jornada laboral de 8 horas de trabajo con la población in situ. Adicionalmente, las UMM tienen el compromiso de visitar al menos
dos veces a la localidad subsede durante el mes.
Es importante mencionar que cuando las UMM del Programa, por las dificultades del camino o condiciones del medio ambiente, no pueda acceder a las localidades, el equipo de salud itinerante, se apoyará en otros medios de transporte como: semovientes, mulas de carga u otros medios como lanchas, avionetas, entre otros, para transportar los insumos, medicamentos y personal de salud para acceder a las localidades del área de influencia.
Por ello, las UMM tipo 0, I, II no pueden ser utilizadas para otro fin distinto al Programa, ya que moverlas implica dejar a la población objetivo del programa sin servicios de salud.
Las unidades tipo III, como ya se explicó son unidades médicas más equipadas que no están asignadas a una ruta de manera fija y permanente. Por el contrario, las UMM tipo III se mueven por rutas previamente establecidas con la intención de cubrir todas las rutas en al menos una localidad subsede del programa que existen dentro de cada entidad federativa.
La idea de que la UMM tipo III no estén fijas a una ruta, es aprovechar su equipamiento, enlace satelital para telemedicina, equipo de video-conferencia, para ampliar la capacidad resolutiva del programa y coadyuvar en todas las rutas del programa que existen en los Estados.
Es importante señalar que al no estar asignadas a una ruta fija las UMM tipo III sí podrán ser utilizadas por los Servicios Estatales de Salud con previa autorización de la DGPLADES para atender crisis, continencias sanitarias, siniestros y desastres naturales, así como en la participación de dichas unidades en otras acciones en salud.
5.12.- Acciones previas a la operación de Nuevas Unidades del Programa
Las acciones que deberán de considerarse previamente a la instrumentación del Programa son:
1.     Identificación de las rutas de cada unidad médica móvil nueva, consensuadas por los diversos actores de los servicios estatales de salud, diseñadas bajo los criterios de inclusión establecidos en las presentes Reglas de Operación.
2.     Recepción y Acreditación de UMM.
3.     Recepción y administración de recursos para el gasto de operación de las nuevas unidades móviles, en su fase de puesta en marcha.
4.     Identificación, adecuación, conservación, mantenimiento y equipamiento de las casas de salud de medio camino.
5.     Identificación de la población beneficiaria.
6.     Contratación de recursos humanos de nuevas UMM, financiadas por el Gobierno Federal bajo los criterios establecidos y los perfiles determinados por cada uno de los puestos del Programa.
7.     Capacitación técnica sobre el manejo de los equipos médicos instalados en las UMM.
8.     Capacitación operativa al personal nuevo, en relación a las acciones del Programa.
9.     Organización, desarrollo y réplica del curso de capacitación de Caravanas de la Salud.
10.   Adquisición y dotación de insumos y medicamentos.
11.   Organización e integración de los equipos de salud itinerantes por rutas de Caravanas de la Salud.
6.- Operación
Como se ha descrito, la operación del Programa se realizará bajo una combinación de modalidades de extensión de cobertura itinerante y ampliación funcional de la oferta de servicios de salud. Asimismo, y en congruencia con los objetivos específicos establecidos para el logro del objetivo general, será necesaria la operación de cuatro procesos globales.
6.1.- Procesos
6.1.1.- Equipamiento de UMM y capacitación de recursos humanos
Con el equipamiento de las UMM y la capacitación del personal que operará la UMM favorecerá directamente la operación del Programa y con ello se coadyuvará al cumplimiento de las metas y al logro del objetivo general.
Este proceso es el eje fundamental del Programa, ya que el mismo garantiza la disponibilidad del medio para hacer llegar los otros componentes (servicios) a la población objetivo.
6.1.2.- Proceso de alineación y dignificación
La alineación al Programa de las UMM existentes, representa la manifestación de voluntad y aceptación de los Servicios Estatales de Salud de participar y sujetarse a la normatividad que establece la SECRETARIA para los diferentes componentes y procesos del Programa.
Este proceso implica la conjunción de recursos humanos: comunitarios e institucionales; recursos materiales: vehículos, equipamiento médico, telecomunicaciones, insumos y medicamentos, dirigidos a acercar la red de servicios de salud a la población objetivo del Programa.
Significa también la alineación de las acciones de fortalecimiento realizadas y en proceso, para consolidar
redes; así como la dignificación de unidades móviles en sus condiciones físicas y motoras, contratación de personal de salud, reorganización de las rutas de los equipos de salud itinerantes y unidades médicas móviles conforme el establecimiento de la planeación de las nuevas, para la atención a personas y familias de las localidades sin acceso a servicios regulares de salud; el rediseño de la logística de suministros y el establecimiento estratégico de casas de salud equipadas como sedes de medio camino; y la adquisición de unidades médicas móviles con la tipología de acuerdo a las necesidades detectadas en los diagnósticos de salud de los 31 estados y el Distrito Federal.
6.1.3.- Contratación de los Recursos Humanos
La SECRETARIA financiará la plantilla operativa y gerencial del Programa a través de los subsidios transferidos a las entidades federativas.
En el caso de los Coordinadores Estatales del programa se realizará bajo un tabulador de sueldos propuesto y consensuado entre la SECRETARIA a través de la DGPLADES y los Servicios Estatales de Salud.
El objetivo de este tabulador consensuado para el Programa es que los salarios que percibirán los recursos humanos no se contrapongan a los salarios existentes para personal con plazas homogéneas a similares en los Servicios Estatales de Salud.
El contrato que se utilizará para formalizar las contrataciones de los Coordinadores y Supervisores Estatales del programa son parte integral de estas Reglas de Operación y el formato se presenta en el Anexo "2".
Para el personal operativo, la SECRETARIA establecerá los tabuladores salariales de aplicación nacional y los mecanismos de contratación.
6.1.4.- Mecanismo de Selección y Evaluación del Personal Gerencial del Programa
Los candidatos para ocupar el puesto de Coordinador Estatal y Supervisores del Programa serán propuestos en el mes de enero por los Secretarios de Salud Estatales a la DGPLADES. La DGPLADES realizará una evaluación de los candidatos a través de un organismo evaluador externo para validar su nombramiento o su recontratación según sea el caso, bajo criterios previamente establecidos y entregados por esta Dirección General a dicho organismo.
La DGPLADES notificará los resultados de la evaluación al Secretario de Salud del Estado para proceder a validar el nombramiento del candidato en caso de que el resultado de la evaluación haya sido favorable o bien en caso de que la evaluación haya sido negativa, solicitará la DGPLADES al Secretario de Salud del Estatal una nueva propuesta de candidato o candidatos a ocupar el cargo.
La contratación del personal gerencial operativo se realizará bajo los criterios establecidos y los perfiles determinados para cada uno de los puestos del Programa descritos en las presentes reglas de operación del programa.
6.1.5.- Características del personal
6.1.5.1.- Coordinador Estatal del Programa
6.1.5.1.1.- Perfil Profesional
·   Profesional Titulado, de preferencia en las áreas médico, administrativas (Medicina, Administración Pública, Administración de Empresas, Economía, entre otras).
·   De preferencia con formación de posgrado o en proceso de titulación del posgrado en ciencias médicas, sociales o estadísticas.
·   Experiencia gerencial mínima de 4 años, comprobable.
·   Experiencia en trabajo comunitario y conocimiento de la red de servicios de salud de la entidad mínima de 2 años comprobable.
6.1.5.1.2.- Cualidades y habilidades
·   Habilidades gerenciales.
·   Manejo de grupos.
·   Trabajo en equipo.
·   Liderazgo.
·   Comunicación.
·   Manejo de estrés.
·   Toma de decisiones.
·   Sensibilidad intercultural.
·   Capacidad de negociación.
·   Conocimientos de la normatividad federal y estatal aplicable al puesto.
·   Capacidad para la gestión de recursos (financieros, humanos y materiales).
·   Conocimiento de la gestión de redes de servicios de salud.
·   Disponibilidad de tiempo completo.
 
·   Disponibilidad de viajar.
6.1.5.1.3.- Funciones y Responsabilidades
·   Efectuar la planeación, programación, presupuestación y seguimiento del Programa con base en los lineamientos normativos establecidos en estas Reglas de Operación y los determinados por la DGPLADES.
·   Establecer de manera coordinada las rutas de las unidades médicas móviles del Programa Caravanas de la Salud, siguiendo los criterios establecidos en estas Reglas de Operación.
·   Elaborar de manera anual el Programa de Trabajo del Programa Caravanas de la Salud.
·   Promover y coordinar la organización, control y supervisión del Programa, en el ámbito estatal y jurisdiccional con base en la normatividad establecida por la DGPLADES y los programas federales.
·   Coordinar, dirigir y apoyar la operación y aplicación del marco normativo del Programa en los niveles jurisdiccional y operativo.
·   Apoyar en la atención de las observaciones y recomendaciones normativas emitidas a las jurisdicciones sanitarias y al personal operativo de las Unidades Médicas Móviles del Programa Caravanas de la Salud.
·   Realizar visitas de asesoría, supervisión, seguimiento y control de nivel operativo.
·   Coordinar y fomentar la capacitación y actualización del personal de salud, incluyendo el personal comunitario.
·   Organizar y conducir las réplicas, conjuntamente con el jefe estatal de enseñanza, de los cursos y actualizaciones inmersos en el Programa de Capacitación para el personal operativo y gerencial.
·   Coordinar las actividades de competencia estatal y jurisdiccional.
·   Promover la actualización y validación de la micro-regionalización ante autoridades estatales y nacionales.
·   Proponer al REPSS las rutas definidas para las UMM para su validación, para efectos de su posterior compensación económica en términos del artículo 16 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
·   Negociar la meta de afiliación de las familias objetivo del programa para su incorporación al SPSS con los REPSS.
·   Participar en el proceso de afiliación conforme la meta de afiliación de familias para el programa establecidas en el anexo 2 del Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en Salud con el Estado y verificar su cumplimiento.
·   Participar en la elaboración de los convenios de gestión para la prestación de servicios de salud del Programa a las familias afiliadas al SPSS que celebren los Servicios Estatales de Salud y los REPSS para asegurar el financiamiento del programa a través de los recursos del Sistema de Protección Social en Salud, conforme lo establecido en el anexo IV Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del SPSS con las entidades federativas.
·   Participar en el seguimiento a las acciones establecidas en los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud del Programa a las familias afiliadas al SPSS que se suscriban.
·   Informar al REPSS sobre las acciones realizadas con base en los compromisos asumidos en los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud de las Caravanas de la Salud a las familias afiliadas al SPSS que se suscriban.
·   Dar seguimiento a las acciones establecidas en los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud de las Caravanas de la Salud a las familias afiliadas al SPSS.
·   Participar en el seguimiento al ejercicio de los recursos asignados para la operación del programa.
·   Participar en la vinculación de otros programas que coinciden con el cumplimiento del objetivo del Programa.
·   Conducir las acciones de Conservación y Mantenimiento de las UMM del programa y vigilar que se lleven a cabo puntualmente.
·   Vigilar que el recurso humano del Programa realice las funciones para las cuales fueron contratados.
·   Colaborar de manera directa en las acciones de acreditación de unidades médicas móviles del Programa.
·   Vigilar el estado físico de las UMM y su equipamiento.
·   Ejecutar las acciones necesarias para asegurar el abasto completo de medicamentos e insumos asociados a la Cartera de Servicios de las UMM del Programa.
·   Cumplir en tiempo y forma con los requerimientos de información solicitados por la DGPLADES.
·   Todas aquellas que sean requeridas por la DGPLADES para el cumplimiento del objeto del Programa.
El Coordinador Estatal del programa será el responsable del resguardo y custodia de las UMM y de los
equipos médicos y tecnológicos del programa y de todos los bienes inherentes a la operación del programa que hayan sido financiados con recursos de la SECRETARIA.
6.1.5.2.- Supervisor Estatal del Programa.
6.1.5.2.1.- Perfil Profesional
·   Profesional de la salud, titulado
·   De preferencia con formación de posgrado o en proceso de titulación del posgrado en ciencias médicas, sociales o estadísticas.
·   Experiencia en trabajo comunitario y conocimiento de la red de servicios de salud de la entidad mínima de 4 años comprobable.
6.1.5.2.2.- Cualidades y habilidades
·   Manejo de grupos.
·   Trabajo en equipo.
·   Liderazgo.
·   Comunicación.
·   Manejo de estrés.
·   Toma de decisiones.
·   Sensibilidad intercultural.
·   Capacidad de negociación.
·   Conocimientos de la normatividad federal y estatal aplicable al puesto.
·   Capacidad para la gestión de recursos (financieros, humanos y materiales).
·   Conocimiento de la gestión de redes de servicios de salud.
·   Disponibilidad de tiempo completo.
·   Disponibilidad de viajar.
6.1.5.2.3.- Funciones y responsabilidades
·   Participar en la planeación, programación, y seguimiento del Programa con base en los lineamientos normativos establecidos en estas Reglas de Operación y los determinados por la DGPLADES
·   Participar en la programación operativa de las rutas establecidas de las unidades médicas móviles y verificar su cumplimiento.
·   Verificar que las rutas de las unidades médicas móviles del Programa se lleven a cabo bajo su programación
·   Supervisar que las unidades médicas móviles tengan de manera oportuna los medicamentos y otros insumos necesarios para su operación.
·   Vigilar que el personal operativo del Programa cumpla con las funciones que tienen encomendadas y tengan los elementos necesarios para realizar sus funciones.
·   Apoyar en la atención de las observaciones y recomendaciones normativas emitidas a las jurisdicciones sanitarias y al personal operativo de las UMM del Programa.
·   Realizar visitas de asesoría, supervisión, seguimiento y control de nivel operativo en las rutas de las UMM del Programa.
·   Participar en los proceso de capacitación del personal operativo y gerencial del Programa, incluyendo el personal comunitario
·   Participar en la constitución de los Comités Locales de Salud en las localidades objetivo del Programa.
·   Participar en el cumplimiento del Programa de Contraloría Social y vigilar su cumplimiento.
·   Participar en el proceso de afiliación conforme la meta de afiliación de familias para el programa establecidas en el anexo II del Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del SPSS las entidades federativas y verificar su cumplimiento.
·   Participar en la elaboración de los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud de las Caravanas de la Salud a las familias afiliadas al SPSS que celebren los Servicios Estatales de Salud y los REPSS para asegurar el financiamiento del programa a través de los recursos del Sistema de Protección Social en Salud, conforme lo establecido en el anexo IV Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en Salud con las entidades federativas.
·   Dar seguimiento a las acciones establecidas en los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud de las Caravanas de la Salud a las familias afiliadas al SPSS.
·   Informar al Coordinador Estatal del Programa sobre el seguimiento a las acciones establecidas en los acuerdos de gestión para la prestación de servicios de salud de las Caravanas de la Salud a las familias afiliadas al SPSS.
·   Participar en la elaboración del programa de ejecución de los recursos transferidos al Programa, de
otras fuentes de financiamiento.
·   Participar en la vinculación de otros programas que coinciden con el cumplimiento del objetivo del Programa.
·   Vigilar que se lleve a cabo puntualmente las acciones de conservación y mantenimiento de las UMM del Programa.
·   Coordinar las acciones de vinculación con los titulares de las áreas de los Servicios Estatales de Salud para asegurar la operación efectiva del Programa.
·   Colaborar de manera directa en las acciones de acreditación de las UMM del Programa.
·   Vigilar el estado físico de las UMM y su equipamiento.
·   Establecer las acciones necesarias para asegurar el abasto completo de medicamentos e insumos asociados a la Cartera de Servicios de las UMM del Programa.
·   Cumplir en tiempo y forma con los requerimientos de información solicitados por el Coordinador Estatal del Programa.
·   Todas aquellas que sean requeridas por el Coordinador Estatal del Programa y la DGPLADES para el cumplimiento del objeto del Programa.
Tabla 1
Perfil y funciones del personal operativo a contratar para nuevas UMM
Puesto
Principales características
Funciones
Del Personal Operativo de la UMM
a) Profesionales de la salud
En la unidad
-    Médico
-    Enfermera
-    Odontólogo
       Titulados
       Disponibilidad para trasladarse y para trabajar tiempo completo
       Conocimiento de la región y de la red de servicios
       Trabajo de tiempo completo y disponibilidad de traslado
       Todas aquellas vinculadas a la prestación de servicios conforme su perfil profesional.
       Proponer la programación mensual de visitas en la ruta.
       Participar en la capacitación técnica y normativa
       Participar, coordinar y proporcionar los servicios de salud de acuerdo a la cartera definida, según las condiciones propias de la región
       Elaborar reportes e informes sobre productividad
       Requisitar los expedientes de las personas atendidas
       Apoyar en la realización de procesos indirectos del Programa.
       
b) Técnicos de la salud
En la unidad
Técnicos
-    Promotor de salud-chofer (soporte administrativo)
       Preparación de preferencia a nivel de licenciatura o técnico en educación media superior en salud (como mínimo preparatoria indispensable)
       Experiencia en el trabajo comunitario
       Trabajo de tiempo completo y disponibilidad de traslado
       Conocimiento de la región y de la red de servicios
       Con licencia de manejo vigente
 
       Visitar las localidades de acuerdo a la programación mensual autorizada
       Promover la organización y participación comunitaria
       Brindar información a la comunidad
       Desarrollar campañas de salud a nivel comunitario
       Realizar levantamientos de censos nominales
       Coadyuvar en las acciones de prevención y promoción de la salud.
       Participar en la referencia a los pacientes que requieran atención a las unidades de salud (fijas o móviles).
       Detección de riesgos epidemiológicos.
 
6.1.6.- Capacitación
La capacitación estará sustentada en el perfil y nivel de competencia del personal de salud participante en
el Programa, del número y tipo de intervenciones en que participará contemplando el fortalecimiento de conocimiento y actitudes para una atención a la salud efectiva y segura, con una visión interpersonal e intercultural acorde a la idiosincrasia de la población beneficiaria del programa.
Por ello, el Programa anual de capacitación estará planeado a nivel central por la con base en las prioridades de salud, panorama epidemiológico y necesidades o temas de capacitación del personal operativo de las UMM del programa.
Una vez identificadas las necesidades se procederá al establecimiento de los cursos o contenidos temáticos del programa, considerando los perfiles del puesto del personal a capacitar, las diferentes disciplinas y acorde a las necesidades y características del ámbito de operación del Programa.
El programa anual de capacitación se calendarizará tomando en cuenta la disponibilidad presupuestal y el fin último de dicho programa es impulsar la capacitación de todo el personal directivo y operativo que participa activamente en el Programa, para poder otorgar la oferta de servicios de salud con pertinencia, oportunidad, de manera integral y con calidad a la población beneficiaria del Programa.
Esta capacitación será complementada con Boletines de Práctica Medica Efectiva (BPME), y la utilización del Manual de promoción y prevención de la salud durante la línea de vida, en las actividades seleccionadas de la cartera de servicio.
La organización y conducción de las réplicas de los cursos de capacitación de Caravanas de la Salud será responsabilidad del Coordinador Estatal del Programa, del jefe estatal de enseñanza y de los representantes de cada entidad federativa que acudió en el 2007 al Curso de Formación de Capacitadores de Caravanas de la Salud, impartido en el marco del Núcleo de Liderazgo en Salud por el Instituto Nacional de Salud Pública y la DGPLADES, así como de las capacitaciones realizadas en el 2008.
La DGPLADES definirá y conducirá la capacitación y asesoría al personal directivo de las Coordinaciones Estatales del Programa, Supervisores, personal de salud, médicos, odontólogos, enfermeras y promotores de salud de las UMM del programa, a los integrantes de los Comités Locales de Salud y a los Auxiliares de salud comunitarios, para que desarrollen las actividades de contraloría social entre otros temas.
Cabe mencionar, que en las diversas acciones de capacitación deberán participar todo el personal de salud de las unidades médicas móviles, sea cual fuere su fuente de financiamiento (alineadas y las adquiridas con recursos federales).
6.2.- Entrega de acciones de promoción y prevención de la salud y de participación comunitaria
Este componente se relaciona de forma directa con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud que la Secretaría de Salud ha establecido para la presente Administración Federal. Se considera que la puesta en marcha de este componente contribuirá a disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en individuos, familias y comunidades mediante intervenciones específicas dirigidas a las personas que se combinará con intervenciones dirigidas a la construcción de entornos favorables a la salud.
6.2.1.- Procesos de promoción y prevención
Las actividades del componente de prevención y promoción de la salud se realizarán con base en algoritmos establecidos por la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud. Para ello, se tiene presente que los servicios de salud de la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud han sido consensuados con las instituciones del sector salud y conforman un paquete garantizado de servicios de promoción y prevención dirigido a las personas y a las familias, con el fin de lograr una mejor salud, mediante la integración de las mejores prácticas para evitar o retardar la aparición de las enfermedades que amenazan hoy en día a la población de nuestro país.
Las acciones de promoción y prevención para una mejor salud se entregarán en los ámbitos comunitario, familiar e individual mediante conjuntos de intervenciones por grupo de edad y procesos afines.
Para otorgar los servicios, se hizo necesario modificar el actual modelo de atención (desarticulado) para enfocarse en uno de intervenciones integrales dirigidas a cinco grupos poblacionales, los cuales son:
·   Niños de 0 a 9 años
·   Adolescentes (hombres y mujeres) de 10 a 19 años
·   Mujeres de 20 a 59 años
·   Hombres de 20 a 59 años
·   Adultos Mayores (hombres y mujeres) de 60 años y más
Cada intervención está articulada por cinco procesos que garantizan la integridad en las acciones:
·   Promoción de la salud
·   Nutrición
·   Prevención y control de enfermedades
·   Detección de enfermedades
·   Salud reproductiva
A continuación (Figura 2) se resumen los servicios según grupo de población y proceso.
Figura 2
 
Programa Caravanas de la Salud
Servicios según grupo de población y proceso
Descripción de los Servicios
Niñas y
niños de 0
a 9 años
Adolescentes
de 10 a 19 años
Mujeres
de 20 a
59 años
Hombres
de 20 a 59
años
Adultos
de 60 y
más años
Promoción de la salud
 
 
 
 
 
·  Incorporación al Programa de Salud
X
X
X
X
X
·  Capacitación al padre y a la madre
X
 
 
 
 
·  Cuidados del recién nacido, del niño y lactancia materna
X
 
 
 
 
·  Signos y sintomas de alarma (EDA´s e IRA´s)
X
 
 
 
 
·  Crecimiento y desarrollo
X
 
 
 
 
·  Higiene personal y bucal
X
X
 
 
 
·  Accidentes
X
X
X
X
 
·  Actividad física
X
X
X
X
X
·  Adicciones (tabaco, alcohol y drogas)
X
X
X
X
X
·  Entorno favorable a la salud (vivienda, escuelas y patio limpio)
X
X
X
X
X
·  Dueños responsables con animales de compañía
X
X
X
X
X
·  Incorporación a grupos de ayuda mutua
X
X
X
X
X
·  Violencia familiar
X
X
X
X
X
·  Salud bucal
 
X
X
X
X
·  Educación para el (auto) cuidado de la salud
 
X
X
X
X
·  Salud sexual
 
X
X
X
X
·  Salud Mental (desarrollo emocional y proyecto de vida)
 
X
 
 
 
·  Trastornos de la alimentación, violencia y adicciones
 
X
X
X
 
·  Accidentes, CaCU, CaMa, DM, HTA, salud mental, VIH/SIDA, ITS y TB, (enfermedad prostática, dislipidemias)
 
 
X
X
X
·  Cultura para la donación de órganos
 
 
X
X
 
·  Diabetes mellitas
 
X
X
X
X
·  Hipertensión arterial
 
 
X
X
X
·  Sobrepeso/obesidad
X
X
X
X
X
·  Dislipidemias
 
 
X
X
X
·  Accidentes con énfasis en caídas
 
 
 
 
X
·  Higiene postural
 
 
 
 
X
·  Envejecimiento saludable
 
 
 
 
X
Nutrición
 
 
 
 
 
·  Orientación alimentaria
X
X
X
X
X
·  Evaluación y vigilancia del estado nutricional
X
X
X
X
X
·  Suplementos y complementos
·  Nutricionales
X
 
 
 
 
·  Desparasitación intestinal
X
X
 
 
 
·  Complementos nutricionales a embarazadas
 
X
X
 
 
Prevención y control de enfermedades
 
 
 
 
 
·  Esquema de vacunación
X
X
X
X
X
·  Atención preventiva al recién nacido
X
 
 
 
 
·  Acciones de prevención para EDA´s e IRA´s
X
 
 
 
 
·  Enfermedades bucales
X
X
X
X
X
·  Quimioprofilaxis para TBP
X
X
 
 
 
·  Prevención de VIH-SIDA e ITS
 
X
X
X
X
·  Sobrepeso y obesidad
X
X
X
X
X
·  Tuberculosis pulmonar
 
 
X
X
X
·  Cáncer cérvico uterino y de mama
 
 
 
 
X
·  Diabetes mellitas
 
 
X
X
X
·  Hipertensión arterial
 
 
 
 
X
·  Obesidad
 
X
X
X
X
·  Dislipidemias
 
 
 
 
X
Detección de enfermedades
 
 
 
 
 
·  Tamiz Neonatal (hipotiroidismo congénito, hiperplasia adrenal congénita, fenilcetonuria)
X
 
 
 
 
·  Evaluación clínica completa
X
X
 
 
 
·  Defectos visuales
X
X
 
 
 
·  VIH/SIDA e ITS (consentimiento informado)
 
X
X
X
X
·  Tuberculosis pulmonar
 
X
X
X
X
·  Cáncer cérvico uterino y mama
 
 
X
 
X
·  Enfermedades bucales
 
 
X
X
X
·  Diabetes mellitas
 
 
X
X
X
·  Hipertensión arterial
 
 
X
X
X
·  Obesidad
 
 
X
X
X
·  Dislipidemias
 
 
X
X
X
Salud reproductiva
 
 
 
 
 
·  Orientación / consejería, (Salud sexual y reproductiva)
 
X
X
X
X
·  Otorgamiento de métodos
·  Anticonceptivos (Planificación Familiar)
 
X
X
X
X
·  Anticoncepción postcoito
 
X
 
 
 
·  Manejo de la embarazada de alto
·  Riesgo
 
X
 
 
 
·  Vigilancia prenatal y puerperal (embarazo y puerperio)
 
X
X
 
 
·  Climaterio y menopausia
 
 
X
 
X
 
6.2.2.- Servicios de Atención Médica
A través de este Componente, la población beneficiaria recibirá una cartera de servicios que garantiza una atención integral, definida como el conjunto de acciones de atención médica y de salud pública dirigidas al individuo y las familias para promover, conservar o restablecer la salud, basadas en el enfoque de riesgo y otorgadas mediante un trato digno, cordial y humano de persona a persona.
6.2.3.- Servicios Médicos para la Población
En el marco del SPSS, el Programa alinea la atención médica que proporcionará a la población objetivo, al CAUSES. Comprende un paquete básico de servicios similar al que otorgan las unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud. Incluye 74 intervenciones en atención médica ambulatoria; las 20 intervenciones preventivas (vacunación) que contempla el CAUSES se han incluido en las atenciones de prevención y promoción ya referidas.
Las principales ventajas de la Atención con una Cartera de Servicios son:
 
·   Responden a las necesidades básicas de salud de la población
·   Agrupan actividades que inciden en un mismo grupo etáreo
·   Facilita la operatividad de la Atención Integral
·   Cumple con la Atención Ambulatoria de la Salud
·   Considera factores del medio ambiente que inciden en la salud
·   Permite eficiencia de las intervenciones
·   Aplica criterios de Focalización de acciones
·   Favorece la toma de decisiones a nivel local y el empoderamiento de la comunidad
·   Favorece la equidad
·   Los usuarios reciben un conjunto de acciones por compartir riesgos del grupo etáreo, además de la atención médica del motivo de demanda
Las intervenciones de atención médica incluidas se relacionan a continuación:
Consulta de Medicina General/Familiar y de Especialidad
1.     Diagnóstico y tratamiento de anemia ferropriva
2.     Diagnóstico y tratamiento de rubéola
3.     Diagnóstico y tratamiento de sarampión
4.     Diagnóstico y tratamiento de varicela
5.     Diagnóstico y tratamiento de faringitis aguda
6.     Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda (resfriado común)
7.     Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis
8.     Diagnóstico y tratamiento de rinitis alérgica
9.     Diagnóstico y tratamiento de dengue clásico
10.   Diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda
11.   Diagnóstico y tratamiento de fiebre tifoidea
12.   Diagnóstico y tratamiento del herpes zoster
13.   Diagnóstico y tratamiento de candidiasis
14.   Diagnóstico y tratamiento de gonorrea
15.   Diagnóstico y tratamiento de infecciones por clamydia (incluye tracoma)
16.   Diagnóstico y tratamiento de infecciones por trichomona
17.   Diagnóstico y tratamiento de sífilis
18.   Diagnóstico y tratamiento de cistitis
19.   Diagnóstico y tratamiento de vaginitis aguda
20.   Diagnóstico y tratamiento de vulvitis aguda
21.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de amebiasis intestinal
22.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de anquilostomiasis y necatoriasis
23.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de ascariasis
24.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de enterobiasis
25.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de estrongiloidiasis
26.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de filariasis
27.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de giardiasis
28.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de teniasis
29.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de tricuriasis
30.   Diagnóstico y tratamiento de escabiasis
31.   Diagnóstico y tratamiento de pediculosis y phthiriasis
32.   Diagnóstico y tratamiento de micosis superficiales
33.   Diagnóstico y tratamiento de celulitis infecciosa
34.   Diagnóstico y tratamiento de dermatitis alérgica de contacto
35.   Diagnóstico y tratamiento de dermatitis de contacto por irritantes
36.   Diagnóstico y tratamiento de dermatitis del pañal
37.   Diagnóstico y tratamiento de dermatitis exfoliativa
38.   Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica
39.   Diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda
40.   Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable
41.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico (ambulatorio) de diabetes mellitus II
42.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico (ambulatorio) de hipertensión arterial
43.   Diagnóstico y tratamiento de osteoartritis
 
44.   Diagnóstico y tratamiento de lumbalgia
45.   Métodos temporales de planificación familiar: anticonceptivos hormonales (AH)
46.   Métodos temporales de planificación familiar: preservativos
47.   Métodos temporales de planificación familiar: dispositivo intrauterino
48.   Atención prenatal en embarazo
Consulta de Especialidad
49.   Diagnóstico y tratamiento de dismenorrea
50.   Atención del climaterio y menopausia
51.   Diagnóstico y tratamiento de uretritis y síndrome uretral
52.   Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición y obesidad en niños y adolescentes
53.   Diagnóstico y tratamiento de laringitis y traqueitis agudas
54.   Diagnóstico y tratamiento de otitis media supurativa
55.   Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda
56.   Diagnóstico y tratamiento del asma en adultos
57.   Diagnóstico y tratamiento del asma en niños
58.   Diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis (TAES)
59.   Diagnóstico y tratamiento de esofagitis por reflujo
60.   Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica
61.   Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo congénito y en adultos
62.   Diagnóstico y tratamiento de gota
63.   Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide
64.   Diagnóstico y tratamiento de depresión
65.   Diagnóstico y tratamiento farmacológico de epilepsias
Odontología
66.   Prevención de caries (curetaje, odontoxesis y aplicación tópica de flúor)
67.   Sellado de fosetas y fisuras dentales
68.   Obturación de caries con amalgama o resina
69.   Eliminación de focos de infección, abscesos y restos radiculares
70.   Extracción de piezas dentarias (no incluye tercer molar)
71.   Diagnóstico y tratamiento de pulpitis y necrosis pulpar
Hospitalización
72.   Atención del puerperio normal
73.   Atención del recién nacido normal
74.   Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica (edema pulmonar)
La atención médica se apoyará en las guías de práctica clínica desarrolladas para tal efecto.
6.2.4.- Referencia y contrarreferencia de pacientes
Los procesos de referencia y contrarreferencia del paciente, garantizan la continuidad asistencial lo que implica que los diferentes profesionales, en centros de trabajo distintos y en momentos diversos establecen una visión compartida del trabajo asistencial con un objetivo común: el paciente. A fin de conseguir una atención permanente integral donde la atención este ordenada por niveles de complejidad, orientada al paciente/usuario en el nivel asistencial requerido por su estado de salud y más cercano posible, se deberán de cumplir las siguientes actividades:
·   Hacer uso adecuado y racional de los recursos disponibles, asegurando la continuidad de los procesos asistenciales.
·   Hacer una relación fluida entre niveles con definición de la cartera de servicios con una distribución adecuada de las tareas asistenciales para cada nivel, siendo protocolizados los procesos asistenciales y no asistenciales.
·   Establecer mecanismos de comunicación ágiles, tanto a nivel interno como externo, con difusión amplia del alcance y la utilidad de la sistemática de referencia y contrarreferencia, entre la población beneficiaria.
·   Asegurar que todos los miembros de la organización especialmente los profesionales asistenciales que informen al usuario sobre la red y la cartera de servicios.
·   Garantizar la retroalimentación de la comunicación promovida.
En resumen, ubicar al paciente en el lugar más costo-efectivo de la red de servicios de salud.
Los Servicios Estatales de Salud y/o las jurisdicciones sanitarias deberán garantizar un adecuado y eficaz sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre las UMM del Programa, de primer nivel de atención y de segundo nivel a efecto de lograr la atención de los pacientes de acuerdo a su nivel de
complejidad.
El sistema deberá contemplar la facilidad de traslados de pacientes de una microrregión determinada, en la que se ubica una Caravana de la Salud hacia una unidad de mayor complejidad y capacidad resolutiva, dependiendo del padecimiento que afecte al paciente, ya sea a un centro de salud con servicios ampliados, un centro de salud con hospitalización o un hospital básico comunitario o a un hospital general o a un hospital de alta especialidad. Estas redes de servicios deberán estar constituidas en cada jurisdicción sanitaria.
6.3.- Afiliación de la población objetivo al SPSS
La puesta en marcha de las unidades médicas móviles del Programa en una microrregión determinada a través de su ruta, contribuirá a lograr que la población beneficiaria pueda ser afiliada al SPSS. Este acto de afiliación coadyuvará a lograr la sustentabilidad de los servicios y la atención médica de calidad, ya que permitirá que familias que no cuenten con recursos económicos puedan recibir de forma permanente dichos servicios de salud.
6.3.1.- Proceso de acreditación
En el marco del SPSS, el Programa ha desarrollado un sistema de acreditación que garantice que cada UMM del Programa ofrezca la Cartera de Servicios en un contexto de capacidad resolutiva, calidad y seguridad a favor de la población atendida. Para ello, se acreditarán UMM tipo I, II y III tanto a nivel estructural como de procesos.
Se utilizará una Cédula de Acreditación, con una sección común a todas las unidades, y con secciones intercambiables según etapa y tipo de unidad.
El proceso de acreditación será con base en dos tipos de criterios:
·   Criterios mayores: pre-requisitos, en relación a la existencia de un Comité de Salud, del equipo de salud y de la presencia de un auxiliar comunitario.
·   Los criterios menores: auditados durante el proceso, serán en función de elementos de las acciones ofertadas según la cartera de servicios.
En el caso de las unidades médicas móviles, el proceso de acreditación auditará la capacidad en estructura, en equipamiento, en insumos y en personal.
El veredicto de la acreditación será: "Acreditada" o "No acreditada", y tendrá una vigencia de 5 años.
De forma específica y con base en los requerimientos establecidos por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), se han establecido dos niveles de control, los cuales se describen a continuación:
·   Acreditación de UMM
Toda unidad médica móvil para la prestación de servicios a los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, conforme a la Cartera de Servicios definida, deberá de cumplir con los requisitos de acreditación que marca el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, para estar en condiciones de ofertar los servicios respectivos.
Las unidades médicas móviles serán auditadas conforme a las cédulas correspondientes a cada tipo.
Cabe señalar que en relación a las unidades médicas móviles tipo 0 serán acreditadas como complemento a la prestación de servicios de un establecimiento de atención médica ambulatoria que esté previamente acreditado. Las características y mecanismos para la acreditación de las unidades médicas móviles tipo 0 serán dictadas por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
6.3.2.- Proceso de afiliación
El Programa apoya la afiliación de su población beneficiaria al SPSS; al respecto se tiene presente que la facultad de promover e incorporar beneficiarios al Sistema corresponde a los gobiernos de los Estados y del Distrito Federal a través de los Regimenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS).
Por lo anterior, las unidades médicas móviles apoyarán en las actividades relativas a la promoción y afiliación al SPSS siempre y cuando, dichas actividades se realicen de manera coordinada con los REPSS. Las actividades a desarrollar, de manera genérica, son:
·   La promoción de los beneficios, derechos y obligaciones que conlleva la afiliación al Sistema
·   La integración de los expedientes familiares para su incorporación al SPSS y al Seguro Médico para una Nueva Generación
·   El llenado de la Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar (CESASOEH)
·   La entrega de las Pólizas de Afiliación y Cartas de Derechos y Obligaciones de los beneficiarios.
Asimismo, se gestionará que a los residentes de todas las localidades subsedes y satélites atendidas por el Programa sean susceptibles a afiliarse al SPSS y se les asigne como unidad de salud de primer contacto a la UMM del Programa. Esta acción se reflejará en la Póliza de Afiliación del SPSS; para ello, lo único que se requiere es que el directorio de de las UMM del Programa, con su correspondiente clave (CLUES), se ingrese al Sistema de Administración del Padrón (SAP) y se establezcan la(s) unidad(es) de referencia y contrarreferencia de pacientes de la Red de Prestadores de Servicios del Sistema.
 
Debe considerarse que la afiliación al SPSS es voluntaria, por lo que, en su caso, también se proporcionarán los beneficios del Programa a los no afiliados al Sistema.
De igual forma, se establece que no es necesario integrar un padrón de beneficiarios específico para el Programa. Para aquellas familias afiliadas al SPSS es suficiente con su acreditación para acceder a los servicios que brinden las Caravanas sin tener que realizar ningún gasto de bolsillo por concepto de pago de cuota de recuperación. El REPSS cubrirá dicho gasto bajo los esquemas estatales que se convengan en la normativa correspondiente, para lo cual se establecerán los esquemas de financiamiento, como con cualquier otro prestador de servicios, entre el REPSS y el Programa, a través del otorgamiento de una CAPITA por los servicios ofertados por las UMM del Programa, conforme su capacidad resolutiva.
Las UMM del Programa, para efectos del SPSS, son consideradas como otro prestador de la Red de Servicios del Sistema, y por lo tanto están sujetos a los estándares de acreditación ya establecidos; lo anterior en beneficio de la población que no tiene acceso a servicios médicos por la falta de infraestructura.
Asimismo, la CNPSS, promoverá de manera prioritaria la afiliación de las familias que habitan en las localidades atendidas por el Programa, para lo cual los REPSS deberán incluirlas en la meta anual de afiliación de la entidad federativa y deberán estar descritas en el Anexo 2 de los Acuerdos de Ejecución respectivos.
Es preciso señalar que el SPSS no otorga apoyos o subsidios directos a los beneficiarios; la CNPSS transfiere recursos por concepto de cuota social y aportación solidaria federal en función al número de familias afiliadas al Sistema en cada entidad federativa.
Para el caso de familias que por su decisión propia e informada no elijan incorporarse al SPSS que habitan en las localidades objetivo del Programa, Caravanas de la Salud les proporcionará hasta 74 intervenciones del CAUSES de manera gratuita.
6.4.- Comunicación educativa
El Programa surge para acercar y hacer accesibles los servicios de atención a la salud a comunidades que por su ubicación geográfica tiene dificultades para llegar a las unidades de salud más cercanas, por lo que es necesario realizar un plan de comunicación y posicionamiento para dar a conocer a los habitantes de estas localidades este programa así como fomentar su participación corresponsable en esta prestación de servicios.
El éxito de la implantación del Programa depende en gran medida de la participación activa de los habitantes y de la comunidad en general así como del empoderamiento que tengan del programa y estará sujeta a la claridad que tengan de: ¿Qué es?, ¿Cómo funciona? y ¿Cuáles son los beneficios que pueden obtener de este Programa?.
Al llevar a cabo una campaña de comunicación educativa se "...promueve la participación social y comunitaria para el desarrollo de una cultura de prevención y atención oportuna de enfermedades..." que es uno de los objetivos específicos de este programa, entre otras muchas ventajas.
Es involucrar a los habitantes de la comunidad para que conozcan el Programa, tengan una participación corresponsable y que identifiquen las Caravanas de la Salud como una oportunidad de prevención y atención a las enfermedades, dentro de su comunidad.
La campaña de Caravanas de la Salud para el 2009, estará regulada por las disposiciones normativas y materiales de comunicación que se definen entre la DGPLADES en coordinación con la Dirección General de Comunicación Social de la Secretaría de Salud.
Los Servicios Estatales de Salud tendrán la responsabilidad de replicar la campaña de comunicación educativa de Caravanas de la Salud que se determine, difundiendo los materiales impresos, de radio y televisión que se autoricen, utilizando los medios de comunicación a su alcance.
Asimismo, deberán de participar en el monitoreo de la campaña en los medios de comunicación disponibles en sus entidades federativas.
6.5.- Información
Al ser definidas las Caravanas de la Salud, como Unidades Médicas Móviles de la Red de Servicios de Salud estatal, los mecanismos que se utilizarán para la generación de datos será el normado por el Sistema de Información en Salud (SIS, Secretaría de Salud); en particular, se relacionará con los subsistemas de Prestación de Servicios y el Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS), el PROVAC y el Sistema de Información de Cáncer en la Mujer del Programa de Prevención y Control de Cáncer de Mama (SICAM).
La DGPLADES es el área responsable de la integración, validación, mantenimiento, uso, operación y difusión de la información contenida en las bases de datos que se generen, derivadas de la recopilación a nivel nacional de la operación del Programa.
Con base en la información que se genere a través del SIS, el programa integrará un conjunto de indicadores de cobertura, recursos, productividad y seguimiento de pacientes.
Además, para fortalecer el sistema de información de la Secretaría, la DGPLADES generará diversos
indicadores que permitan evaluar la operación del programa en sus distintos ámbitos o procesos, tales como: Implantación, operación, prestación de servicios e impacto en salud.
La información que se obtenga del proceso de implantación estará relacionada con los alcances o beneficios que está generando el programa. En el proceso de operación la información que se obtendrá estará directamente relacionada con las acciones operativas que ayuden a garantizar una operación oportuna y eficiente del programa.
La información que se obtendrá en el apartado de prestación de servicios, se centra en la evaluación de los servicios prestados por las diferentes UMM de las Caravanas de la Salud. Finalmente los indicadores de impacto en salud servirán para medir el impacto de las acciones en la salud de la población objetivo del programa.
Asimismo, se contará con apoyos externos para medir el impacto a través de la puesta en marcha de encuestas, evaluaciones y supervisiones del programa.
6.5.1.- Tecnologías de la Información
En el 2009 la Secretaría de Salud a través de las direcciones generales de Tecnologías de la Información y de Planeación y Desarrollo en Salud, en coordinación con la de Información en Salud, llevarán a cabo acciones para implantar un sistema automatizado de información del Programa. Para ello, se atenderán los dos grandes procesos que a continuación se describen:
1.     Conectividad a Internet
  Las unidades móviles Tipo III deberán contar con la capacidad de establecer un enlace con Internet. El enlace se realizará mediante banda ancha o telefonía satelital. En caso de fallas, la unidad establecerá el enlace mediante el apoyo de establecimientos comerciales o institucionales que brinden servicios de Internet.
  La tecnología de conectividad a Internet incorporada en cada unidad móvil Tipo III, contempla un esquema de conectividad idóneo en términos de costo, cobertura y calidad para el servicio de cada unidad. Lo anterior tiene por objetivo que la unidad disponga de un enlace con Internet y consecuentemente al portafolio de aplicaciones de informática desarrollada ex profeso para el Programa.
2.     Uso del expediente clínico electrónico y su sincronización a las bases de datos estatal y federal
  Los datos generados por las actividades de gestión médica de cada unidad móvil se almacenarán en forma electrónica a través del sistema estandarizado de Expediente Clínico Electrónico y cada unidad sincronizará dichos datos para alimentar la bases de datos del expediente clínico.
  El expediente clínico electrónico tendrá una versión de pantallas de captura y reportes desarrollada exprofeso para el Programa. Es el eje subyacente para el acceso a la red de servicios hospitalarios del Sector Salud, así como para la conformación de un repositorio de datos de donde se obtendrán los indicadores definidos para medir el comportamiento del Programa.
  Por tal motivo, se recomienda que las actividades de gestión hospitalaria que tengan lugar en cada unidad móvil se inicie su registro en el sistema de expediente clínico electrónico y la información local empiece a alimentar regularmente al repositorio central de datos mediante la técnica denominada sincronización de datos. Lo anterior permitirá obtener una base de datos única, cuya explotación permitirá obtener indicadores de desempeño para apoyar la toma de decisiones.
6.6.- Financiamiento
El Programa será operado con la rectoría y financiamiento de la SECRETARIA para la adquisición de vehículos, contratación del personal permanente y gastos de operación para la puesta en marcha por dos meses y medio para las UMM nuevas, adquiridas por la SECRETARIA. Para ello, se establecerán Convenios de Coordinación en materia de Transferencia de Recursos para la operación del Programa de Caravanas de la Salud entre el Ejecutivo Federal a través de la Secretaría de Salud y las Entidades Federativas.
Asimismo, el Programa podrá recibir recursos para complementar su operación, derivados del SPSS, conforme lo establecido en las disposiciones jurídicas aplicables y los Acuerdos de Coordinación para la ejecución del SPSS celebrados con las entidades federativas.
Para la transferencia de recursos federales como estatales para el financiamiento de la operación del Programa, se suscribirán los instrumentos jurídico-administrativos correspondientes entre los REPSS y los Servicios Estatales de Salud. En estos instrumentos se establecerán los mecanismos de pago de los servicios proporcionados por el Programa a través del esquema per cápita por el total de 74 intervenciones del CAUSES proporcionadas de forma directa a la población beneficiaria. Esta acción permitirá que los recursos financieros sigan a la personas.
 
Los Servicios Estatales de Salud negociarán las prioridades de atención a la comunidad con la CNPSS a través de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, referente a los recursos que serán asignados al Programa derivados del Fondo de Aportaciones de Servicios de Salud a la Comunidad (FASSA C).
De igual manera, se podrán prever otras fuentes de financiamiento para complementar la operación del Programa de conformidad con las disposiciones jurídicas vigentes y los instrumentos consensuales que para tal efecto se celebren.
El ejercicio de los recursos financieros asignados al Programa deberá ser ejercido y comprobado con base en la normatividad en la materia.
6.7.- Ejecución
6.7.1.- Avance Físico y Financiero
La DGPLADES solicitará a los Servicios Estatales de Salud la documentación que permita dar fe de la aplicación de los recursos presupuestales transferidos a la entidad federativa. Además, solicitará a los Servicios Estatales de Salud la comprobación fiscal que sustente y fundamente la aplicación de los recursos previamente transferidos mediante la emisión del certificado de gasto.
La Secretaría de Finanzas de cada Entidad Federativa a través de los Servicios Estatales de Salud entregará a la SECRETARIA por medio de la DGPLADES la relación detallada sobre las erogaciones del gasto, elaborada por la instancia ejecutora y validada por la propia Secretaría de Finanzas, mediante el certificado de gastos, Asimismo, se compromete a mantener bajo su custodia la documentación comprobatoria original de los recursos presupuestarios federales erogados hasta en tanto la misma le sea requerida por "LA SECRETARIA", y, en su caso por la SHCP y la SFP, así como la información adicional que estas últimas le requieran, de conformidad con lo establecido en los artículos 83, primer párrafo, de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y 224, fracción VI, de su Reglamento.
La documentación comprobatoria del gasto que integra el certificado deberá reunir los requisitos fiscales que enuncian los artículos 29 y 29-A del Código Fiscal de la Federación y, en su caso, la SECRETARIA a través de la DGPLADES solicitará la documentación que ampare la relación de gastos mencionados.
Asimismo, la Secretaría de Finanzas de cada Entidad Federativa a través de los Servicios Estatales de Salud informará a la SECRETARIA por medio de la DGPLADES a los 15 días hábiles siguientes a la terminación del trimestre del avance programático presupuestario y físico financiero del programa previsto en este Instrumento.
Finalmente, la Secretaría de Finanzas de cada Entidad Federativa a través de los Servicios Estatales de Salud presentará a la SECRETARIA y por conducto de esta a la SHCP, a través de la Dirección General de Programación y Presupuesto y directamente a la Secretaría de Función Pública, por conducto de la Dirección General de Operación Regional y Contraloría Social, a más tardar el último día hábil de febrero de 2009, el cierre de ejercicio de las operaciones realizadas, las conciliaciones bancarias, el monto de los recursos ejercidos, en su caso, con el desglose a que se refiere la cláusula segunda de este instrumento, así como el nivel de cumplimiento de los objetivos del programa y las metas de los indicadores de desempeño, alcanzados en el ejercicio de 2008.
El reporte se ha establecido en coordinación con la instancia responsable y contiene un informe con la clara explicación de las variaciones entre los recursos autorizados (presupuesto autorizado), lo que se actualizó (el presupuesto modificado) y se gastó o utilizó (el presupuesto ejercido) y las metas establecidas.
Esta información permite conocer la eficiencia del programa en el trimestre que se reporta.
Ejemplo:
Secretaría de Salud
Programa Caravanas de la Salud
Avances Físico-Financiero
Primer trimestre de 2009 (Enero-Marzo)
Partida/
Concepto de
Gasto
Indicador
Meta
Presupuesto (en pesos)
 
 
 
Autorizado
%
Modificado
%
Ejercido
%
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.7.2.- Proceso para la Comprobación de los Recursos
Las entidades federativas tienen la obligación de comprobar la aplicación de los recursos que la
Federación les ha transferido para la operación del Programa. Las entidades federativas realizarán la comprobación de los recursos de acuerdo al siguiente proceso:
El primer paso consiste en el establecimiento, cuantificación y programación de las necesidades operativas del Programa por parte de las entidades federativas. Una vez que han sido cuantificadas las necesidades se procederá a la elaboración del instrumento jurídico (Modelo de Convenio incorporado como anexo 4) entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa, para proceder a su firma y posterior publicación en el DOF.
Después de la firma del convenio entre la Federación y la Entidad Federativa, la DGPLADES procederá a notificar a la Entidad Federativa sobre el recurso otorgado para la operación del Programa desagregado a nivel de capítulo de gasto.
En paralelo a la firma del Convenio, la Entidad Federativa a través de su Secretaría de Finanzas, procederá a la apertura de una cuenta bancaria productiva por cada convenio suscrito. El siguiente paso será la transferencia de los recursos de la DGPLADES vía electrónica a las entidades federativas para la operación del programa.
La entidad federativa a través de la Secretaría de Finanzas, enviará el recibo oficial emitido a la DGPLADES por el importe de la transferencia realizada por parte de la DGPLADES.
A partir de ese momento la Entidad Federativa podrá ejercer los recursos asignados para el cumplimiento del objeto del Programa Caravanas de la Salud. Cabe señalar que la comprobación de lo recursos debe ajustarse a la programación establecida en los convenios de transferencia de recursos del Programa Caravanas de la Salud que se celebren. La DGPLADES dictaminará los certificados de gasto para verificar que el recurso haya sido asignado para cubrir las necesidades específicas del Programa.
Para la disposición de los recursos que no estén ejercidos y devengados al 31 de diciembre se deberá atender lo dispuesto en la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria y su Reglamento.
6.7.3.- Cierre del Ejercicio Presupuestal
Los Servicios Estatales de Salud se obligan a elaborar anualmente, el cierre del ejercicio presupuestal de los recursos asignados al Programa. Este se define como el periodo con el que finaliza el año a nivel presupuestal y con ello el fin de las actividades por ese periodo.
Los Servicios Estatales de Salud deberán integrar el cierre de ejercicio programático anualmente, con base en el formato referido en la sección anterior y lo enviará en un documento impreso y en medios magnéticos a más tardar el último día hábil de enero del ejercicio fiscal (del año siguiente) a la DGPLADES de la Secretaría de Salud.
Cabe aclarar que los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, deberán apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretaría de Gobernación y La Secretaría de Hacienda y Crédito Público, en sus ámbitos de competencia y demás disposiciones aplicables.
6.7.4.- Recursos no devengados
Se entenderá por recursos no devengados, los recursos no utilizados por los Servicios Estatales de Salud para el Programa, para los fines que se les han establecido o autorizado.
Los recursos que no se destinen a los fines autorizados, los no devengados y los que no estén vinculados formalmente con compromisos y obligaciones de pago al 31 de diciembre de cada año, incluyendo los rendimientos financieros generados, deberán ser reintegrados inmediatamente a la Tesorería de la Federación en un plazo de 15 días naturales contados a partir del cierre del ejercicio fiscal de acuerdo a la Ley de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaría con base en los artículos 175o., 176o., 178o., y 179o., así como de su Reglamento.
Para su cuantificación se utilizará el siguiente formato:
Ejemplificación de la información
Actividad
Indicador
Meta
Presupuesto (en pesos)
Autorizado
%
Modificado
%
Ejercido
%
Inmunización
Dosis
300,000
1,000,000.00
 
1,200,000.00
 
1,150,000.00
 
 
6.8.- Mecanismo de Control a la Operación
Para vigilar el cumplimiento de la operación de las UMM del Programa bajo lo establecido en las presentes Reglas de Operación y garantizar que los recursos presupuestarios sean asignados de manera eficiente y cumplir con el objetivo del Programa, se establece el siguiente mecanismo de control a la operación.
La DGPLADES es la encargada de validar las rutas de las UMM de las Caravanas de Salud que le presenten los Servicios Estatales de Salud. De tal forma, que si una ruta propuesta por los Servicios Estatales de Salud no cumple con los criterios de inclusión señalados en las presentes reglas de operación y por ende no es validada por la DGPLADES, los Servicios Estatales de Salud tienen la obligación de adecuar, modificar o cambiar la ruta a fin de que la misma cumpla con los criterios para ser validada.
En caso de que los Servicios Estatales de Salud hagan caso omiso a la recomendación de la DGPLADES o bien insistan en la no modificación de la ruta de la UMM de la Caravana de la Salud, después de un plazo
de 30 días naturales, la DGPLADES notificará por escrito a los Servicios Estatales de Salud del retiro de esa o esas UMM a fin de redistribuir la UMM a otra entidad federativa que realmente necesite la incorporación de dicha UMM en localidades que cumplan con los criterios de inclusión establecidos en las presentes Reglas de Operación.
6.9.- Supervisión de las Rutas por parte de las DGPLADES
La DGPLADES como el área responsable de la rectoría del programa a nivel federal, tendrá la potestad de supervisar de manera aleatoria que las UMM de las Caravanas de la Salud en las distintas entidades federativas, realmente estén cubriendo la totalidad de la ruta previamente planeada y avalada y estén prestando los servicios establecidos en las presentes reglas de operación.
En caso de que la DGPLADES encuentre diferencia entre la ruta avalada y la ruta supervisada por las UMM de la Caravanas de la Salud, solicitará a los Servicios Estatales de Salud que regresen a la ruta avalada o bien que actualicen el recorrido de la ruta de la UMM a fin de que la misma esté avalada por la DGPLADES al cumplir adecuadamente con todos los criterios de inclusión señalados en las presentes reglas de operación.
7.- Auditoría, Control y Seguimiento
7.1.- Auditoría y control
Debido al impacto del Programa, por las características de su cobertura a nivel nacional, así como por la importancia de los recursos, este Programa estará sujeto a la revisión de las instancias fiscalizadoras competentes.
7.2.- Seguimiento
Con el propósito de garantizar el avance del Programa, la calidad de la atención de las intervenciones médicas, la suficiencia y oportunidad de los recursos y los posibles impactos de las acciones en la población beneficiaria, el Programa contará con un mecanismo de monitoreo continuo en los diferentes ámbitos de operación en donde los responsables de la conducción del Programa en conjunto con el personal operativo y la estructura estatal, analizan y evalúan los alcances y en su caso definen medidas de intervención oportunas en beneficio de la población beneficiaria del Programa.
Asimismo, las acciones de seguimiento deben identificar las buenas prácticas y promover su aplicación en el resto de los recursos humanos del Programa, esto con el objetivo de mejorar la implantación de las políticas y enriquecer la gerencia de las áreas de conducción del programa, para posteriormente vincularlo a las áreas operativas del Programa. Para ello, es necesario evolucionar al concepto de monitoreo y evaluación integral que implica la observación completa, permanente y continua de las acciones y la medición de las mismas a través de indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto.
Esta estrategia permitirá obtener información detallada sobre el estado de la operación, con el propósito de apoyar la toma de decisiones, la detección oportuna de desviaciones operativas e implementar, en su caso, acciones de mejora continua de los procesos operativos del Programa, a través de la generación y análisis de indicadores.
Una mayor efectividad de estas acciones, se logrará también, a través de su operación descentralizada, con lo que se obtendrá la identificación temprana de riesgos y de inconsistencias y la aplicación oportuna de medidas preventivas y correctivas de las desviaciones identificadas tanto a nivel central como estatal.
Además, se fortalecerán los mecanismos internos de concertación y coordinación de la DGPLADES, de tal manera, que el monitoreo funcione de forma dinámica y homogénea, basado en técnicas y métodos establecidos y los acuerdos y compromisos resultantes sean sujetos de seguimiento por las áreas técnicas responsables de los programas sustantivos. Para ello, se adecuarán las acciones y los instrumentos operativos, con el objeto de propiciar el desarrollo sistemático y coordinado de actividades de control y seguimiento para identificar y atender los problemas de la operación y anticiparse a su recurrencia.
Adicionalmente, para apoyar los procesos de supervisión del Programa por parte de la DGPLADES, se instrumentarán las estrategias y las acciones necesarias para asegurar la contratación de terceros autorizados para que a través de ellos, se establezcan los procesos de seguimiento del programa a fin de asegurar el avance y la operación efectiva y eficaz del Programa y para la toma de decisiones.
8.- Evaluación
El fin último de un programa de salud es mejorar las condiciones de bienestar de la población a la que atiende; finalidad que se alcanza a través del otorgamiento de servicios equitativos y de calidad, congruentes con las necesidades y expectativas de las personas; por lo tanto, el desarrollo e impacto de estos servicios en el logro de este propósito debe vigilarse y evaluarse.
En este contexto y para coadyuvar a que el Programa logre la finalidad y objetivos establecidos es necesario establecer modelos integrales de seguimiento y de evaluación que se apliquen en todos los niveles de la organización y que además de detectar errores e ineficiencias, permita identificar los ámbitos en los que es necesario hacer correcciones.
La evaluación del Programa permite la valoración permanente de sus avances; para ello se utilizan diversos procesos para la recopilación y análisis de información con el objetivo de determinar si se está cumpliendo con las actividades que se planearon y la medida en que se está cumpliendo con los objetivos planteados.
8.1.- Interna
En este apartado se incluyen los instrumentos de medición diseñados por el Programa para dar
seguimiento a su desempeño. Para cada uno de los indicadores de resultados planteados se describe: el nombre, la fórmula de cálculo y la periodicidad con la que se obtendrán los resultados de la operación del programa.
Los indicadores se han vinculado con los objetivos, de tal manera que la consecución de las metas permita el cumplimiento de éstos.
En este momento, las limitaciones para el procesamiento de la información no permiten incluir indicadores de resultados desagregados por sexo y por grupo de edad, de forma que se demuestre el acceso equitativo y no discriminatorio de las mujeres e indígenas a los beneficios de los programas, así como propiciar la protección del medio ambiente y de los recursos naturales. Sin embargo, se gestionará ante las instancias correspondientes la desagregación de los indicadores para las desagregaciones de referencia.
La construcción de este apartado se ha elaborado dando congruencia a la lógica horizontal de la Matriz de Indicadores del Programa, con base en la Metodología de Marco Lógico.
En este contexto, se considera a la evaluación como un proceso permanente con un sistema establecido sistemáticamente y un constante análisis de la información para conocer el avance, la calidad y la eficacia del Programa.
Para tal efecto, con base en la Matriz Lógica se han establecido 21 indicadores. Estos miden que las unidades móviles en operación, estén equipadas y cuenten con un equipo itinerante completo y capacitado; una plena identificación de las localidades programadas en las que se llevan a cabo acciones de prevención y promoción de la salud; la entrega de un conjunto de acciones de atención médica ambulatoria para las familias y personas beneficiarias; el apoyo para la afiliación de las familias atendidas por el Programa en el Sistema de Protección Social en Salud o las ya incorporadas que reciban atención en su localidad; todo esto en unidades móviles acreditadas para su operación.
Los distintos sistemas de información institucionales son la fuente para la conformación de indicadores con temas relacionados con la entrega de servicios y productos, así como la percepción de la calidad de la atención.
Estos elementos constituyen la base del programa que cuenta con una valoración sistemática permitiendo organizar la revisión de sus componentes de diseño y ejecución contribuyendo ampliamente al logro de los objetivos del Programa.
Los indicadores para medir el desempeño del programa son:
Tabla 2
Indicadores del Programa de Caravanas de la Salud
Indicadores del Programa Caravanas de la Salud
Nombre
rmula
Periodicidad
1.1 Población que habita en comunidades aisladas y con alta marginación que es atendida por el Programa
1.1= (Población atendida por el Programa/ Población que habita en comunidades aisladas y con alta marginación)*100
Anual
11.1 Ejercicio presupuestal del Programa
11.1= (Presupuesto ejercido/ Presupuesto modificado)*100
·  Semestral
11.2 Localidades programadas que son atendidas por el Programa
11.2=(Localidades atendidas/ Localidades programadas para ser atendidas)*100
·  Anual
111.1 Unidades móviles en operación y totalmente equipadas y con equipo itinerante completo y capacitado
111.1=(Unidades móviles en operación y totalmente equipadas que cuentan con equipo itinerante completo y capacitado/ Unidades en operación y totalmente equipadas)*100
·  Anual
111.2 Unidades móviles acreditadas respecto del total en operación
111.2=(Unidades móviles acreditadas/ Unidades móviles en operación)*100
·  Trimestral
112.1 Localidades programadas en las que se llevan a cabo acciones de prevención y promoción
112.1=(Localidades en las que se llevan a cabo acciones de prevención y promoción/ Localidades programadas para acciones de prevención y promoción)*100
·  Trimestral
113.1 Actividades de atención médica ambulatoria realizadas sobre las programadas
113.1=(Actividades de atención médica ambulatoria realizadas/ Actividades de atención médica ambulatoria programadas)*100
·  Trimestral
114.1 Familias incluidas en el Programa que están afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud
114.1=(Familias incluidas por el Programa que están afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud/ Familias incluidas programadas a afiliar al Sistema de Protección Social en Salud)*100
·  Trimestral
1111.1 Unidades móviles programadas que son adquiridas
1111.1=(Unidades móviles adquiridas/ Unidades móviles programadas )*100
·  Anual
1112.1 Unidades móviles operando programadas a incorporarse al Programa que son incorporadas
1112.1=(Total de unidades móviles operando incorporadas/ Total de unidades móviles operando programadas a incorporarse)*100 
·  Anual
1112.2 Acciones de conservación y mantenimiento programadas que son realizadas
1112.2=(Total de acciones de conservación y mantenimiento realizadas/ Total de acciones de conservación y mantenimiento programadas)*100
·  Semestral
1113.1 Personal de salud capacitado de forma específica para el Programa
1113.1=(Total de personal de salud disponible para el programa que es capacitado de forma específica para la operación del programa/ Total de personal de salud disponible para el Programa)* 100 
·  Semestral
1121.1 Municipios incorporados al Programa
1121.1=(Total de municipios programados que son incorporados al programa/ Total de municipios programados a incorporar al programa)*100
·  Semestral
1121.2 Localidades programadas en rutas que se atendieron
1121.2=(Total de localidades programadas en rutas que se atendieron/ Total de localidades programadas en rutas)*100
·  Semestral
1121.3 Localidades atendidas por el Programa que cuentan con auxiliar de salud
1121.3=(Total de localidades atendidas por el programa que cuentan con auxiliar de salud/ Total de localidades atendidas por el programa)*100 
·  Trimestral
1122.1 Acciones de prevención y promoción de la salud realizadas
1122.1=(Total de acciones de prevención y promoción de la salud realizadas/ Total de acciones de prevención y promoción de la salud programadas a realizar)*100
·  Trimestral
1131.1 Consultas médicas de primera vez
1131.1=(Total de consultas médicas otorgadas que son de primera vez/ Total de consultas médicas otorgadas)*100
·  Trimestral
1131.2 Consultas médicas subsecuentes
1131.2=(Total de consultas médicas otorgadas que son subsecuentes/Total de consultas médicas otorgadas)*100
·  Trimestral
1132.1 Pacientes referidos a una unidad de salud de mayor capacidad resolutiva
1132.1=(Total de pacientes atendidos que son referidos a una unidad de salud de mayor capacidad resolutiva/ Total de pacientes atendidos)*100
·  Trimestral
1141.1 Caravanas de salud acreditadas
1141.1=(Total de caravanas de salud acreditadas/ Total de caravanas de salud)* 100 
·  Trimestral
1142.1 Familias afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud
1142.1=(Total de familias informadas sobre el Sistema de Protección Social en Salud que son afiliadas/ Total de familias informadas sobre el Sistema de Protección Social en Salud)*100
·  Trimestral
 
La evaluación es corresponsabilidad entre la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud, siendo necesaria la participación de las unidades administrativas que intervienen en la operación del Programa, para el mejor desarrollo de la misma, así como para asegurar su involucramiento en la revisión de las recomendaciones que se deriven de la evaluación y, en su caso, las que se determinen procedentes, su implementación y seguimiento.
8.2.- Externa
La evaluación externa del Programa es un proceso continuo y sistemático que tiene como finalidad determinar la pertinencia y el logro de los objetivos y metas del Programa, así como su eficiencia, eficacia, calidad, resultados, impacto y sostenibilidad. Asimismo, constituye la base de un sistema integral de valoración que permite instrumentar ajustes en el diseño y ejecución del Programa y contribuye al cumplimiento de los objetivos y metas. Con la realización de las evaluaciones se fortalece la gestión para resultados, la rendición de cuentas y la transparencia en el ejercicio de los recursos.
Por la naturaleza integral del Programa, en la evaluación será necesaria la participación de todos los sectores que intervienen en la operación del Programa, para el mejor desarrollo de la misma, así como para asegurar su involucramiento en la revisión del plan de trabajo para dar seguimiento a las aspectos susceptibles de mejora, derivados de los resultados de las evaluaciones externas.
Los términos de referencia de las evaluaciones externas del Programa se harán del conocimiento de la Coordinación del Programa Caravanas Nacional y serán elaborados de conformidad con los Lineamientos Generales para la Evaluación de los Programas Federales de la Administración Pública Federal, Criterios y el Programa Anual de Evaluación emitidos conjuntamente por el CONEVAL, LA SFP y la SHCP.
Las evaluaciones del Programa estarán coordinadas por la Dirección General de Evaluación del
Desempeño (DGED) conforme a sus respectivas atribuciones y de acuerdo a la normatividad aplicable vigente. Por ello, en las evaluaciones externas, será la DGED la encargada de elaborar los términos de referencia para cada ejercicio de evaluación, realizar las convocatorias respectivas y seleccionar a la consultora encargada de los trabajos de evaluación. Las evaluaciones externas serán realizadas por instituciones académicas o privadas del país.
El plan de evaluación externa contempla tres mediciones:
·   Evaluación inicial 2007
·   Evaluación de mitad de camino (2009), y
·   Evaluación Final 2011
Asimismo, la DGED se encargará de supervisar los trabajos de campo relacionados con las tres mediciones programadas para asegurar que los productos entregables por las consultoras se adhieran a los requerimientos técnicos y los resultados provean evidencias para mejorar la operación del Programa, a la par de contribuir a la transparencia en el uso de los recursos públicos y a los procesos de rendición de cuentas. En este sentido, los resultados de cada ejercicio de evaluación se pondrán a disposición del público en el sitio de Internet de la DGED y de la Secretaría de Salud.
De igual forma, estos resultados serán difundidos en los Informes de Gobierno, de Labores y de Ejecución y en los informes anuales relacionados con el seguimiento de las Metas del PROSESA 2007-2012 en sus apartados específicos. Además, los resultados de las evaluaciones externas, deberán ser entregados a las instancias correspondientes y posteriormente se realizará su difusión en los plazos establecidos, conforme se señala en el artículo 24 del PEF y las disposiciones vigentes en la materia.
Independientemente de las evaluaciones que se determinen en el Programa Anual de Evaluación, la DGPLADES podrá realizar aquellas evaluaciones complementarias que le permitan identificar problemáticas específicas con el propósito de reforzar el diseño y operación del programa.
9.- Transparencia
A través del Programa de Contraloría Social se establece el vínculo de la sociedad como aval de las acciones del Programa.
La DGPLADES elaborará materiales de difusión dirigidos al personal operativo del Programa de los Servicios Estatales de Salud con el fin de sensibilizarlos sobre la transparencia del mismo. Dichos programas serán por el área sustantiva central y contendrán la siguiente leyenda
"El condicionamiento electoral o político de los programas sociales constituye un delito federal que se sanciona de acuerdo a las leyes correspondientes. Ningún servidor público puede utilizar su puesto o sus recursos para promover el voto a favor o en contra de algún partido o candidato. El Programa Caravanas de la Salud es de carácter público y su otorgamiento o continuidad no depende de partidos políticos o candidatos".
Con la finalidad de mantener el Programa libre de injerencia política y contribuir a su operación transparente, la DGPLADES efectuará acciones y sesiones de orientación y difusión a la población beneficiaria y a la Contraloría Social.
De igual forma, si en el ejercicio de sus funciones la DGPLADES conoce de conductas o hechos que pudieran constituir delitos por el uso político-electoral del Programa, deberá informarlo a las autoridades competentes.
9.1.- Difusión
La difusión es la propagación o divulgación de los beneficios del Programa, la cual contiene elementos que certifiquen la correcta utilización de los recursos y la procedencia del mismo.
Para ello, se llevarán a cabo las siguientes acciones:
·   Se dará amplia difusión al Programa a nivel nacional, y se promoverán similares acciones por parte de los Servicios Estatales de Salud. La información del Programa se dará a conocer en la página de Internet de la Secretaría de Salud desagregada por entidad federativa.
·   La papelería, documentación oficial, así como la publicidad y promoción de este Programa, incluirán la siguiente leyenda:
"Este Programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente".
·   La información de montos y beneficiarios será publicada en los términos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
9.2.- Contraloría social
La Contraloría Social se define como el conjunto de personas de la comunidad encargadas de revisar el cumplimiento de los lineamientos, normas o las acciones propuestas por el Programa.
Con el propósito de incorporar a la ciudadanía en el control, vigilancia y evaluación de los programas sociales, los Servicios Estatales de Salud promoverán la contraloría social con base en la normatividad
establecida para tal efecto, fomentando acciones que transparenten la operación del programa en cuestión.
La contraloría social estará a cargo de los miembros de la comunidad, incluidos los integrantes del Comité o instancia asociativa de beneficiarios.
Las acciones a fomentar serán las siguientes:
·   Informar a la ciudadanía acerca de los apoyos otorgados y su costo a nivel de obra, acción, nombre de los beneficiarios, derechos y obligaciones de los mismos
·   Capacitar a los beneficiarios para que se constituyan en instancias de vigilancia y evaluación social
·   Establecer espacios de comunicación (reuniones vecinales, atención directa a beneficiarios, etcétera)
·   Promover la integración de organizaciones de la sociedad civil en acciones de contraloría social
·   Instrumentar mecanismos de captación y atención de quejas y denuncias
·   La Secretaría de la Función Pública y el Organo Interno ce Control verificarán, en lo correspondiente, la realización de dichas acciones.
9.3.- Quejas y Denuncias
Las quejas y denuncias vinculadas a la operación del Programa son canalizadas a las instancias competentes en los términos de las disposiciones jurídicas, administrativas y reglamentarias aplicables a cada caso.
La DGPLADES vigilará que los Servicios Estatales de Salud y en apego a los lineamientos y criterios que determine la SFP, despliegue acciones tendientes a garantizar la atención oportuna y eficiente de las quejas, denuncias, peticiones o sugerencias que presenten los beneficiarios del programa y el público en general.
TRANSITORIO
UNICO.- El presente Acuerdo entrará en vigor el día primero de enero del año dos mil nueve.
Dado en la Ciudad de México, a los veintitrés días del mes de diciembre de dos mil ocho.- El Secretario de Salud, José Angel rdova Villalobos.- Rúbrica.
ANEXOS
Anexo 1
Municipios de Menor Indice de Desarrollo Humano
Se ubican en siete entidades federativas:
Entidad Federativa
No. Municipios
Chiapas
20
Durango
1
Guerrero
21
Nayarit
1
Oaxaca
58
Puebla
9
Veracruz
15
Total
125
 
Y se localizan por entidad federativa de la siguiente forma:
Número
Progresivo
Nombre de la entidad
Nombre del Municipio
IDH 2000
1
Chiapas
Sitalá
0.44338
2
Chiapas
Santiago el Pinar
0.44970
3
Chiapas
Aldama
0.46336
4
Chiapas
Chalchihuitán
0.47678
5
Chiapas
Mitontic
0.48429
6
Chiapas
Chamula
0.48542
7
Chiapas
San Juan Cancuc
0.49962
8
Chiapas
Chanal
0.52380
9
Chiapas
Chenalhó
0.52381
10
Chiapas
Zinacantán
0.52514
11
Chiapas
Chilón
0.53494
12
Chiapas
San Andrés Duraznal
0.53975
13
Chiapas
Pantelhó
0.54758
14
Chiapas
Ocotepec
0.55072
15
Chiapas
Francisco León
0.55388
16
Chiapas
Pantepec
0.55463
17
Chiapas
Tumbalá
0.55586
18
Chiapas
Amatenango del Valle
0.56333
19
Chiapas
Larráinzar
0.56389
20
Chiapas
Huixtán
0.57028
21
Durango
Mezquital
0.52371
22
Guerrero
Metlatónoc
0.38855
23
Guerrero
Xochistlahuaca
0.49841
24
Guerrero
Atlixtac
0.49855
25
Guerrero
Copanatoyac
0.50813
26
Guerrero
Alcozauca de Guerrero
0.50910
27
Guerrero
Tlacoachistlahuaca
0.51141
28
Guerrero
Xalpatláhuac
0.51455
29
Guerrero
Acatepec
0.51853
30
Guerrero
Zapotitlán Tablas
0.53852
31
Guerrero
Copalillo
0.55769
32
Guerrero
Atlamajalcingo del Monte
0.55775
33
Guerrero
Ahuacuotzingo
0.56567
34
Guerrero
Tlacoapa
0.57794
35
Guerrero
Zitlala
0.58097
36
Guerrero
Malinaltepec
0.59157
37
Guerrero
Pedro Ascencio Alquisiras
0.60268
38
Guerrero
San Miguel Totolapan
0.61564
39
Guerrero
General Heliodoro Castillo
0.63818
40
Guerrero
Cochoapa el Grande
N.d.
41
Guerrero
José Joaquín de Herrera
N.d.
42
Guerrero
Iliatenco
N.d.
43
Nayarit
Del Nayar
0.49173
44
Oaxaca
Coicoyán de las Flores
0.39515
45
Oaxaca
San Simón Zahuatlán
0.42855
46
Oaxaca
Santa Lucía Miahuatlán
0.44440
47
Oaxaca
Santa María la Asunción
0.45868
48
Oaxaca
Santiago Ixtayutla
0.47651
49
Oaxaca
Huautepec
0.47988
50
Oaxaca
Santo Domingo Tepuxtepec
0.48096
51
Oaxaca
Santiago Amoltepec
0.48462
52
Oaxaca
Santa María Temaxcaltepec
0.49110
53
Oaxaca
San Miguel Santa Flor
0.50565
54
Oaxaca
San Lorenzo Texmelúcan
0.51156
55
Oaxaca
Eloxochitlán de Flores Magón
0.51183
56
Oaxaca
San José Tenango
0.51294
57
Oaxaca
Santos Reyes Yucuná
0.51613
58
Oaxaca
Santa María Tepantlali
0.51657
59
Oaxaca
San Martín Itunyoso
0.51836
60
Oaxaca
Santo Domingo de Morelos
0.51908
61
Oaxaca
Santa Cruz Zenzontepec
0.52151
62
Oaxaca
San Andrés Paxtlán
0.52574
63
Oaxaca
Santa Ana Ateixtlahuaca
0.52687
64
Oaxaca
San Pedro Ocopetatillo
0.53121
65
Oaxaca
Santiago Tlazoyaltepec
0.53473
66
Oaxaca
San Miguel Mixtepec
0.53483
67
Oaxaca
Santa María Tlalixtac
0.53503
68
Oaxaca
San Pedro y San Pablo Ayutla
0.53576
69
Oaxaca
San Juan Petlapa
0.53690
70
Oaxaca
San Marcial Ozolotepec
0.53760
71
Oaxaca
Santiago Yaitepec
0.53774
72
Oaxaca
San Lucas Camotlán
0.53863
73
Oaxaca
San Miguel Ahuehuetitlán
0.53925
74
Oaxaca
Santa María Chilchotla
0.53950
75
Oaxaca
Santiago Texcalcingo
0.54066
76
Oaxaca
San José Lachiguiri
0.54344
77
Oaxaca
San Pedro el Alto
0.54382
78
Oaxaca
San Agustín Loxicha
0.54467
79
Oaxaca
San Lorenzo Cuaunecuiltitla
0.54789
80
Oaxaca
San Francisco Chapulapa
0.54965
81
Oaxaca
Mazatlán Villa de Flores
0.55038
82
Oaxaca
Santa María Apazco
0.55252
83
Oaxaca
San Juan Juquila Mixes
0.55454
84
Oaxaca
San Antonio Sinicahua
0.55471
85
Oaxaca
San Juan Coatzóspam
0.55496
86
Oaxaca
San Miguel Coatlán
0.55641
87
Oaxaca
San Francisco Huehuetlán
0.56074
88
Oaxaca
Yogana
0.56088
89
Oaxaca
Magdalena Peñasco
0.56093
90
Oaxaca
San Francisco Tlapancingo
0.56156
91
Oaxaca
Santiago Xanica
0.56320
92
Oaxaca
Santa María Peñoles
0.56341
93
Oaxaca
San Lucas Zoquiápam
0.56351
94
Oaxaca
San José Independencia
0.56528
95
Oaxaca
Santa Cruz Acatepec
0.57469
96
Oaxaca
Santa Inés del Monte
0.57765
97
Oaxaca
Santa Lucía Monteverde
0.58150
98
Oaxaca
San Juan Comaltepec
0.58794
99
Oaxaca
San Miguel Peras
0.60369
100
Oaxaca
San Pablo Cuatro Venados
0.63753
101
Oaxaca
San Bartolomé Ayautla
N.d.
102
Puebla
Eloxochitlán
0.51613
103
Puebla
Hueytlalpan
0.51613
104
Puebla
Zoquitlán
0.54642
105
Puebla
Chiconcuautla
0.54936
106
Puebla
Huehuetla
0.55355
107
Puebla
San Felipe Tepatlán
0.55783
108
Puebla
Camocuautla
0.55839
109
Puebla
Coyomeapan
0.56035
110
Puebla
San Sebastián Tlacotepec
0.57067
111
Veracruz
Tehuipango
0.40460
112
Veracruz
Mixtla de Altamirano
0.41847
113
Veracruz
Astacinga
0.50221
114
Veracruz
Texcatepec
0.50890
115
Veracruz
Atlahuilco
0.51471
116
Veracruz
Ilamatlán
0.51673
117
Veracruz
Filomeno Mata
0.53141
118
Veracruz
Soledad Atzompa
0.53543
119
Veracruz
Mecatlán
0.53804
120
Veracruz
Zontecomatlán de López y Fuentes
0.53822
121
Veracruz
Los Reyes
0.54079
122
Veracruz
Tlaquilpa
0.54344
123
Veracruz
Xoxocotla
0.55234
124
Veracruz
Soteapan
0.55946
125
Veracruz
Tequila
0.56104
Anexo 2
Modelo de Contrato de Prestación de Servicios Profesionales para la contratación del Coordinador y Supervisor Estatal del Programa
CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS PROFESIONALES DE (ASESORIA, CONSULTORIA, ESTUDIOS O INVESTIGACIONES) QUE CELEBRAN POR UNA PARTE LA ENTIDAD FEDERATIVA DE _______________, REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR EL ______________________, EN SU CARACTER DE (NOMBRAR EL CARGO QUE DESEMPEÑA LA PERSONA), A QUIEN EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA "LA ENTIDAD"; Y POR LA OTRA PARTE EL/LA ____________________, A QUIEN EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA "PRESTADOR DE SERVICIOS"; AMBAS PARTES SE SUJETAN AL TENOR DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS:
ANTECEDENTES:
PRIMERO.- (ESTABLECER LOS PROGRAMAS QUE CORRESPONDAN O SE RELACIONEN CON EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO, O PROGRAMAS SECTORIALES, DE ACUERDO CON LO QUE SE PRETENDE CONTRATAR).
LA ACTUAL ADMINISTRACION PUBLICA FEDERAL, MEDIANTE LA SECRETARIA DE SALUD, DISEÑO UNA NUEVA ESTRATEGIA DE EXTENSION DE COBERTURA, EL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD.
EL PROGRAMA DE CARAVANAS DE LA SALUD BUSCA ATENDER A POBLACIONES DISPERSAS DE COMUNIDADES CARACTERIZADAS POR SU TAMAÑO Y POCOS HABITANTES, QUE RESIDEN EN ZONAS OROGRAFICAS DE DIFICIL ACCESO EN MEXICO Y QUE POR LO TANTO NO TIENEN CAPACIDAD DE ACCEDER A LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEBIDO A ESTA UBICACION GEOGRAFICA. LOS FACTORES ANTERIORMENTE DESCRITOS, DIFICULTAN LA CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTOS FIJOS DE ATENCION MEDICA POR PARTE DE LA SECRETARIA PARA ATENDER A DICHAS POBLACIONES.
LA ACTUAL ADMINISTRACION PUBLICA FEDERAL A TRAVES DE SECRETARIA, HA DISEÑADO ESTE PROGRAMA PARA ACERCAR A LA POBLACION, LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD CON CRITERIOS DE ANTICIPACION, DE MANERA INTEGRAL Y RESOLUTIVA, MEDIANTE EQUIPOS DE SALUD ITINERANTES. ESTA NUEVA ESTRATEGIA DE ATENCION ITINERANTE BENEFICIARA PRIORITARIAMENTE A 1.4 MILLONES DE PERSONAS QUE HABITAN EN LOS 125 MUNICIPIOS DE MENOR INDICE DE DESARROLLO HUMANO QUE CUENTAN CON PROBLEMAS DE ACCESO REGULAR A SERVICIOS INTEGRALES E INSTITUCIONALES DE SALUD.
LA PRIORIDAD DEL PROGRAMA, ESTARA CENTRADA EN LOS 125 MUNICIPIOS DE MENOR INDICE DE DESARROLLO HUMANO, LOCALIZADOS EN SIETE ENTIDADES FEDERATIVAS PRIORITARIAS.
SEGUNDO.- LA SEGUNDA PRIORIDAD DEL PROGRAMA ESTARA ENFOCADA A COADYUVAR EN EL FORTALECIMIENTO DE LA COBERTURA DE SERVICIOS EN LOCALIDADES DISPERSAS, MARGINADAS Y CON UN NUMERO REDUCIDO DE HABITANTES EN TODAS LAS ENTIDADES FEDERATIVAS.
EL PROGRAMA DE CARAVANAS DE LA SALUD, ES UN PROGRAMA QUE ARTICULA A TODAS LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, CON EL FIN DE ACERCAR LA RED DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION QUE, POR SUS CONDICIONES SOCIALES, NO TIENE UNA COBERTURA REGULAR O PERMANENTE DE ESTOS SERVICIOS. POR ELLO, ESTE PROGRAMA CONSTITUYE UNO DE LOS PRINCIPALES ESFUERZOS DE LA POLITICA DE SALUD DEL GOBIERNO DE MEXICO, PARA RESOLVER LAS ACTUALES LIMITACIONES DE COBERTURA DE SERVICIOS QUE AUN PREVALECEN EN DIVERSAS ZONAS DEL TERRITORIO NACIONAL.
DECLARACIONES:
PRIMERA.- DECLARA "LA ENTIDAD".
1. De conformidad con el artículo 116 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, el poder público de los Estados se dividirá en Ejecutivo, Legislativo y Judicial.
2. Que de conformidad con los artículos __, ___ de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo para el Estado de ________________, la Secretaría de Salud es una Dependencia de la Administración Pública Estatal Centralizada, la cual tiene a su cargo proveer lo necesario para el exacto cumplimiento de sus funciones, dentro de la esfera de su competencia, siendo las de (hacer la descripción de lo que establece la Ley como funciones o atribuciones que tenga la Secretaría en el Estado que corresponda).
3. Que la (hacer mención de la unidad administrativa que sean la encargada de suscribir el presente contrato, así como las funciones y atribuciones que por Reglamento le confieren para firmarlo), es una (Unidad Administrativa o Dirección) de la Secretaría de Salud, y que dentro de sus funciones y atribuciones, está la de suscribir los documentos relativos al _____________ con fundamento en el artículo art.__, fracción ___; del Reglamento Interior de __________.
4. Que cumple con lo dispuesto en el artículo ____ de la Ley de Adquisiciones establecer la denominación correcta de la Ley correlativa, así como con los lineamientos o requisitos que se establecen para el caso en concreto.
5. Que la (nombre de la unidad que contrata por parte del Estado), para la realización de su objeto, requiere de los servicios de prestación de servicios objeto del presente instrumento, para lo cual cuenta con la autorización presupuestal necesaria para cubrir el compromiso derivado del presente instrumento, conforme al capítulo _______, relativo a servicios de asesoría, consultoría, informáticos, estudios e investigaciones; con cargo a la partida presupuestal _______.
6. Que el presente contrato se celebra bajo las estipulaciones comprendidas en los artículos _____ de la Ley de Adquisiciones establecer la denominación correcta de la Ley correlativa, así como con los lineamientos o requisitos que se establecen para el caso en concreto, bajo el procedimiento de Adjudicación Directa.
7. Que la celebración de este contrato se realiza con apego a los criterios de ahorro de la (Secretaría de Hacienda y Crédito Público o su equivalente) para el ejercicio fiscal _____ y las demás Disposiciones de Racionalidad, Austeridad y Disciplina Presupuestal, previstas en el Presupuesto de Egresos de la _________ para el ejercicio fiscal del año ______.
8. Que para la suscripción del presente contrato, cuenta con la autorización expresa del C.___________ para las erogaciones del presente contrato, misma que se anexa.
9. Que para los efectos del presente contrato y sus anexos señala como domicilio legal, el ubicado en Calle_______ número _____ de la Colonia _____________, de la Ciudad de __________, estado de ___________ con el Código Postal ________.
SEGUNDA.- DECLARA "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" bajo protesta de decir verdad:
(CONFORME AL PUNTO 6.1.5.1 DE LAS REGLAS DE OPERACION 2009 DEL PROGRAMA CARAVANAS DE LA SALUD, REFERENTE AL PERFIL PROFESIONAL DEL COORDINADOR, ES IMPORTANTE QUE SE ANEXE LA DOCUMENTACION SOPORTE.)
1. Que dispone de la organización, elementos, conocimientos, solvencia moral, profesional y experiencia suficientes para el objeto materia del presente instrumento. Y que es de Nacionalidad Mexicana, de Profesión ___________, Estado Civil_____, nacido el ___ del mes de ____ del año _____. Acreditando lo anterior a través de los documentos o certificaciones necesarias, expedidos por las Autoridades o Unidades Correspondientes.
2. Que su Registro Federal de Contribuyentes es el ______________
3. Que se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones fiscales, en su caso, de conformidad a lo establecido en el artículo 32-D del Código Fiscal de la Federación.
4. Que cuenta con la capacidad financiera, técnica, científica y de infraestructura necesaria para dar el estricto cumplimiento a lo establecido en el presente instrumento jurídico, así como a las legislaciones o lineamientos correspondientes emita la Secretaría para su legal celebración. Acreditando lo anterior con copia
fehaciente de los documentos o certificaciones necesarias expedidos por las autoridades o unidades correspondientes.
5. Que no se encuentra en ninguno de los supuestos previstos de los artículos ____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado), que le impidan contratar.
6. Que no existe ningún impedimento jurídico para obligarse en los términos y condiciones de este contrato, conforme a las disposiciones contenidas en la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado), su Reglamento y demás lineamientos que sobre la materia emitan las instancias competentes, para obligarse a la realización de los trabajos de este contrato.
7. Que para los efectos del presente contrato y sus anexos señala como domicilio legal, el ubicado en Calle_______ número _____ de la Colonia _____________, de esta Ciudad de _______, Estado de _________ con el Código Postal ________.
SEGUNDA.- DECLARAN AMBAS PARTES:
1. Que reconocen la naturaleza de derecho público del presente contrato.
2. Que es su voluntad celebrar el presente Contrato y sujetarse a las declaraciones y cláusulas del mismo, tanto en derecho y obligación corresponda.
Atento a lo anteriormente declarado, las partes convienen en celebrar el presente contrato, bajo las siguientes:
CLAUSULAS:
PRIMERA.- DEL OBJETO:
"LA ENTIDAD" contrata a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" para llevar a cabo los servicios consistentes en coordinar las acciones de conservación, mantenimiento, recursos humanos __(EN SU CASO COMPLEMENTAR)_____ del programa caravanas de la salud, hasta su terminación en favor de "LA ENTIDAD". Tal y como lo señalan las Reglas de Operación 2009 del Programa Caravanas de la Salud, que se considera como ANEXO 1 y que forma parte integrante del presente instrumento.
SEGUNDA.- DEL PAGO:
I. Como contraprestación, "LA ENTIDAD" deberá pagar al "PRESTADOR DE SERVICIOS" la cantidad total de $_____________ más la cantidad correspondiente al IVA Impuesto al Valor Agregado a entera satisfacción de "LA ENTIDAD". Dicho monto no podrá modificarse, alterarse o adicionarse por ningún motivo o circunstancia por cualquiera de las partes.
II. La forma de pago por los servicios prestados, se realizará en _______ sola exhibición (en su caso poner un calendario de pagos contra actividades), previa entrega de la correspondiente factura original o recibo de honorarios al respecto. Siempre y cuando este debidamente aprobada por (poner el nombre de el/la responsable y el área a la cual esté adscrita, para que haga la aprobación para el pago), dicho pago se realizará en el domicilio de "LA ENTIDAD". Cuando el servicio no se ajuste a las características del servicio ofrecido por "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", "LA ENTIDAD" no liquidará a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" el importe de los servicios objeto de este Contrato.
Las partes manifiestan su conformidad en que si por causas directamente imputables a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", no se prestan los servicios objeto de este contrato, en los términos y condiciones que en el mismo se establezcan, "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" no tendrá derecho a cobrarlos.
La liquidación total de los trabajos no significará la aceptación de los mismos, por lo tanto "LA ENTIDAD" se reserva expresamente el derecho de reclamar el cumplimiento de los servicios faltantes o mal ejecutados, o por pago de lo indebido.
TERCERA.- DE LA DURACION
Ambas partes convienen en que el objeto del presente contrato se lleve a cabo durante el tiempo de ________ (años, meses, días) contados a partir de la fecha de la firma del presente y dándose por terminado en fecha _____ (O bien se pone la fecha de inicio y la fecha en la que debe de concluir la prestación del servicio, asesoría).
CUARTA.- DE LAS OBLIGACIONES DEL PRESTADOR DE SERVICIOS:
Las partes estipulan expresamente que son obligaciones de forma enunciativa mas no limitativamente, las siguientes:
I. "El PRESTADOR DE SERVICIOS" desempeñará sus servicios con calidad, prontitud y diligencia, llevando a cabo todas las acciones necesarias, tales como; utilizar todos los recursos humanos, financieros y materiales de que disponga y requiera para asegurarse de que los servicios se presten conforme a lo que se refieren en la cláusula primera.
 
II. A iniciar la prestación de servicios en la fecha establecida en la cláusula tercera.
III. A entregar en tiempo y forma los recibos o facturas en originales que correspondan para el pago.
IV. A permitir la intervención posible de "LA ENTIDAD" para la revisión y verificación de los avances y cumplimiento del objeto del presente.
V. A responder por todos los posibles daños o perjuicios que se pudieran originar, por su falta de observación y vigilancia, así como de los posibles vicios ocultos; ya sean originados por él o personal a su cargo.
VI. DE LA CESION DE DERECHOS Y OBLIGACIONES: Se abstendrá de ceder o transmitir ya sea de forma parcial o total a terceras personas, cualquiera de los derechos y obligaciones adquiridos en el presente instrumento. Salvo los derechos de cobro de acuerdo a lo establecido en el artículo ___ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado).
VII. DE LA RELACION LABORAL: El personal designado por cada una de "LAS PARTES" y el que se contrate para la ejecución del objeto del presente contrato, se entenderá exclusivamente relacionado con la parte que lo contrató, por lo que en ningún caso podrá considerarse a cualquiera de la otra parte como patrón solidario ni sustituto. En consecuencia, cada una de las partes asumirá la responsabilidad civil, fiscal, laboral o de seguridad social respecto del personal a su cargo, liberando a la otra parte de cualquier responsabilidad al respecto.
El "PRESTADOR DE SERVICIOS" se hace responsable y se compromete a responder por lo que se origine respecto de los posibles derechos laborales en caso de necesitar de subcontratación de personal a su cargo, y liberando de toda responsabilidad a "LA ENTIDAD".
VIII. DE LA CONFIDENCIALIDAD, DERECHOS DE PROPIEDAD INDUSTRIAL E INTELECTUAL: Se compromete a utilizar la información que le sea proporcionada por parte de "LA ENTIDAD" de manera confidencial, por lo que la utilizará únicamente para los fines de este contrato; a no divulgarla o reproducirla en provecho propio o de terceros, pues los datos y resultados obtenidos que se deriven de los servicios objeto del presente contrato, son propiedad y se constituyen a favor de "LA ENTIDAD". Se obliga a respetar o en su caso solicitar los permisos o licencias necesarias para el caso de requerir algún bien o servicio que cuente con registro de derechos de propiedad industrial o intelectual, a fin de llevar a cabo la prestación del servicio por el cual se le está contratando.
En caso de desatender el "PRESTADOR DE SERVICIOS" la presente obligación, ésta no será cubierta por la fianza estipulada en el presente contrato, dada la magnitud y trascendencia de los daños que se le pueden causar a "LA ENTIDAD" por la difusión o mal empleo de dicha información.
IX. A responder por sus actividades u omisiones, y que por éstas originen algún menoscabo a "LA ENTIDAD", en caso de incumplir con alguna de estas obligaciones.
X. A entregar y hacer las devoluciones de las cantidades que como pago en exceso hubiere recibido, así como los intereses que se generen por el atraso en la entrega de las mismas.
XI. GARANTIA.- A otorgar y constituir una Fianza para el caso de que la prestación del servicio materia del presente no sea prestado en su totalidad y en tiempo. Dicha fianza, deberá ser expedida por Compañía legalmente autorizada para ello; siendo a favor de (la Tesorería o a quién corresponda), por un importe equivalente al ___% por ciento del costo total del servicio, siendo por el monto de $________, de conformidad con lo estipulado en la cláusula SEGUNDA, del presente. "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", queda obligado a entregar a "LA ENTIDAD" la fianza en cuestión dentro de los _____ días naturales siguientes a la firma del presente instrumento. "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" queda obligado a mantener vigente la fianza mencionada, y en su caso a tramitar su incremento, de acuerdo con las modificaciones que en su caso se lleven a cabo en tanto permanezca en vigor el presente contrato, y durante la substanciación de todos los recursos legales o juicios que se interpongan, hasta que se dicte resolución definitiva por autoridad competente, en la inteligencia de que dicha fianza sólo podrá ser cancelada mediante autorización expresa y por escrito por parte de "LA ENTIDAD". Lo anterior de acuerdo con lo establecido en los artículos ____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y __ de su Reglamento.
QUINTA.- DE LAS OBLIGACIONES DE "LA ENTIDAD":
I. Se compromete a entregar la contraprestación de pago al "PRESTADOR DE SERVICIOS" una vez que haya concluido las gestiones y labores correspondientes del objeto materia del presente, así como la entrega de las facturas o recibos de honorarios originales que correspondan. Siempre y cuando estén debidamente aprobados por la Dirección General de la _____ (poner el nombre de el/la responsable que haga la aprobación para el pago).
II. A reclamar y exigir el cumplimiento de los servicios faltantes o mal ejecutados, por vicios ocultos o por pago de lo indebido.
 
III. A no entregar ni hacer efectivo el pago en caso de que el "PRESTADOR DE SERVICIOS" no prestara los servicios o no lleve a cabo la (asesoría, consultoría, etc. Según corresponda) objeto del presente instrumento con apego a los términos y condiciones establecidas en el mismo.
IV. DE LAS MODIFICACIONES AL CONTRATO: En su caso, dentro de su presupuesto aprobado y disponible "LA ENTIDAD" podrá acordar con "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", la ampliación en la prestación del servicio contratado, mediante modificaciones al presente instrumento, durante su plazo de ejecución, siempre y cuando el monto total de las mismas no rebase, en conjunto el ___% por ciento de los conceptos y volúmenes establecidos originalmente en este Contrato, y el precio de los servicios sea igual al pactado originalmente; igual porcentaje se aplicará a las modificaciones o prórrogas que se efectúen respecto del plazo de ejecución del presente instrumento. Cualquier modificación a este contrato, deberá formalizarse por escrito. Lo anterior con fundamento en el artículo ____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y el artículo ___ de su Reglamento. No se aceptarán opciones ni modificaciones que demeriten las especificaciones y calidad del servicio materia del presente instrumento.
V. DE LA SUPERVISION O VIGILANCIA DE LA PRESTACION DEL SERVICIO: A realizar las visitas necesarias para la revisión y vigilancia del cumplimiento o avance de los trabajos a realizar materia del presente. Y sea por ella o a través de (nombre de la persona o área encargada), está facultada para supervisar, vigilar y validar en todo tiempo, el debido cumplimiento de las obligaciones contraídas por "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" en el presente instrumento.
A reportar a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", las irregularidades que en el servicio se presenten en el término de su duración.
A otorgar las instrucciones necesarias y que estime convenientes relacionadas con el servicio contratado de acuerdo a las especificaciones requeridas.
VI. A sancionar al "PRESTADOR DE SERVICIOS" en caso de incumplimiento, de conformidad con lo que se establezca en el apartado de penalizaciones, causas de terminación o rescisión del contrato según corresponda.
VII. DE LAS DEDUCCIONES: A aplicar las deducciones correspondientes al pago, en caso de que "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" por motivo de incumplimiento parcial o deficiente del servicio en que incurra respecto del objeto del contrato. En tal caso, se establecerá un límite de deducción de las facturas de que se le cubran al "PRESTADOR DE SERVICIOS", y será por el _______% del importe de cada una de ellas, dicha deducción no podrá exceder del importe de la garantía del contrato; para dar cumplimiento con lo establecido en el artículo ____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y el capítulo __, numeral ____ de las Políticas, Bases y Lineamientos de ___________.
SEXTA.- CAUSAS DE TERMINACION ANTICIPADA:
I. "LA ENTIDAD" podrá dar por terminado anticipadamente el presente contrato cuando ocurran razones de interés general, o bien, cuando por causas justificadas se extinga la necesidad de requerir los servicios objeto del presente, y se demuestre que de continuar con el cumplimiento de las obligaciones pactadas, se ocasionaría algún daño o perjuicio de "LA ENTIDAD".
Si este fuera el caso, "LA ENTIDAD" comunicará al "PRESTADOR DE SERVICIOS" las razones o las causas debidamente justificadas, que dieran origen a dicha determinación, lo cual se sustentará a través de un dictamen, mismo que será notificado dentro de los _____ tres días hábiles siguientes a los que se actualicen las hipótesis de terminación anticipada.
II. Cuando se termine anticipadamente un contrato, "LA ENTIDAD" pagará al "PRESTADOR DE SERVICIOS" los trabajos ejecutados, así como los gastos no recuperables, siempre que estos sean razonables, estén debidamente comprobados y se relacionen directamente con el presente contrato, conforme lo dispone el artículo _____, ___ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y ____ de su Reglamento.
III. DEL CASO FORTUITO O FUERZA MAYOR: "LA ENTIDAD" y el "PRESTADOR DE SERVICIOS", no serán responsables de cualquier atraso, incumplimiento o suspensión temporal del presente contrato que resulten por casos fortuitos o de fuerza mayor. La falta de previsión del "PRESTADOR DE SERVICIOS", que impida el cabal cumplimiento de las obligaciones del presente contrato no se considerará caso fortuito o de fuerza mayor.
Se entiende por caso fortuito o de fuerza mayor, de manera enunciativa mas no limitativa, aquellos hechos o acontecimientos ajenos a la voluntad de cualquiera de las partes, tales como: huelgas y disturbios laborales, siempre y cuando no se haya dado causa o contribuido a ellos, motines, cuarentenas, epidemias, guerras (declaradas o no), bloqueos, disturbios civiles, insurrecciones, incendios, entre otros.
Ante el evento de caso fortuito o de fuerza mayor que impida parcial o totalmente la ejecución del presente
contrato, el mismo podrá darse por terminado por cualquiera de las partes mediante aviso por escrito, dentro de los ___ días naturales siguientes a que esta circunstancia haya ocurrido.
De igual forma, acuerdan que en el caso de que dicho evento desapareciera y que las partes estuvieran en posibilidad de reanudar el cumplimiento de sus obligaciones, el presente seguirá instrumento seguirá surtiendo sus efectos de pleno derecho a partir del momento en que se formulen y reciban las notificaciones que al respecto deben constar por escrito.
SEPTIMA.- DE LA PENA CONVENCIONAL:
I. Ambas partes acuerdan, que si "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" incumple con sus obligaciones, éste deberá pagar como pena convencional a "LA ENTIDAD", el ___% ____ por ciento que corresponda al valor del servicio no prestado oportunamente por cada día natural de atraso, la cual será calculada y aplicada por (establecer el nombre del área o unidad que la deba aplicar), misma que no podrá exceder del monto de la garantía de cumplimiento del presente contrato, de conformidad con el artículo _______ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y el artículo ___ de su Reglamento, el cual se aplicará a la fianza de cumplimiento a favor de la (Tesorería o a quien corresponda), de conformidad con el mismo ordenamiento. Así como lo establecido en el Capítulo ___, numeral _____ de las Políticas, Bases y Lineamientos de ________________.
En caso de que la prestación del servicio, no se ajuste a las características del servicio ofrecido por el "PRESTADOR DE SERVICIOS", "LA ENTIDAD" no liquidará al mismo, hasta en tanto no lo subsane.
OCTAVA.- RESCISION ADMINISTRATIVA:
I. El incumplimiento de las obligaciones que asume "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" por virtud de este Contrato, faculta a "LA ENTIDAD" para darlo por rescindido administrativamente sin ninguna responsabilidad a su cargo. Dicha rescisión operará de pleno derecho y sin necesidad de declaración judicial, bastando para ello que "LA ENTIDAD" comunique a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" por escrito tal determinación; además si "EL PRESTADOR DE SERVICIOS" incurre en alguno de los siguientes supuestos:
a) Si no ejecuta los servicios en los términos previstos en el presente Contrato.
b) Si suspende injustificadamente la ejecución de los servicios.
c) Por desatención de las recomendaciones que por escrito emita "LA ENTIDAD", en el ejercicio de sus funciones derivadas del presente Contrato.
d) Por negativa a repetir o negarse a efectuar los trabajos que "LA ENTIDAD" no acepte por deficientes.
e) Si cede, traspasa o subcontrata la totalidad o parte de los servicios contratados.
f) Si no contrata o falta de renovación de las pólizas de seguros y fianzas para la garantía de cumplimiento del presente contrato.
II. PROCEDIMIENTO DE RESCISION: La "ENTIDAD" podrá rescindir administrativamente el presente contrato:
En cualquier momento a partir del incumplimiento de "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", de alguna de las obligaciones que derivan de este Contrato, o en caso de que se actualicen una o varias de las hipótesis previstas en la cláusula anterior.
Consistiendo el procedimiento de rescisión de conformidad con el artículo ____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado).
En este caso, la "SECRETARIA" requerirá por escrito a "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", para que dentro de los ____ días hábiles, contados a partir del acuse de recibo del escrito en el que se señalan él o los incumplimientos, exponga lo que a su derecho convenga y aporte las pruebas que estime pertinentes.
Transcurrido dicho término, considerando los argumentos y pruebas que hubiere hecho valer "EL PRESTADOR DE SERVICIOS", la "ENTIDAD" emitirá la resolución correspondiente, la cual deberá ser comunicada por escrito dentro de un plazo de ____ días hábiles siguientes al término señalado en el párrafo que precede, debidamente fundada y motivada.
Lo anterior, de acuerdo a las disposiciones establecidas en los artículos _____ de la (Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y ___ de su Reglamento.
NOVENA.- LEGISLACION:
Las partes se obligan a sujetarse estrictamente para la ejecución de los trabajos objeto de este contrato, a todas y cada una de las cláusulas y anexos que lo integran, así como a los términos, lineamientos, procedimientos y requisitos que establece la Pública Ley Orgánica del Poder Ejecutivo para el Estado de ________________, Ley General de Salud, Ley de Adquisiciones, Arrendamientos o su correlativa en el Estado) y su Reglamento; y demás normas y disposiciones administrativas que le sean aplicables, así como supletoriamente el Código Civil __________, Ley de Procedimiento Administrativo, Código de Procedimientos
Civiles y demás disposiciones aplicables.
DECIMA.- JURISDICCION Y COMPETENCIA:
Para la interpretación y cumplimiento del presente contrato, así como para todo aquello no esté estipulado en el mismo, las partes se someten a la jurisdicción y competencia de los Tribunales ______________de la Ciudad de __________, en consecuencia, las partes renuncian al fuero que les pudiera corresponder por razones de su domicilio presente o futuro, o por cualquier otra causa.
En constancia de lo anterior y manifestando su voluntad para la celebración del presente instrumento legal, y leídas las declaraciones y cláusulas por las partes y enteradas de su contenido y alcance, lo firman de conformidad, en _____ ejemplares, en la Ciudad de ___________, estado de _____________, el día ____ de ________ de 200_.---------------------------------------------------------------
Por "LA ENTIDAD"
 
 
Por "EL PRESTADOR DE SERVICIOS"
Nombre de la persona que firma
(Descripción del cargo)
 
EL/LA C. ___________________
Anexo 3
Modelo de Convenio de Gestión para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud
CONVENIO DE GESTION PARA LA EJECUCION DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, EN MATERIA DE ___________________________________, QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL REGIMEN ESTATAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD DE xxxxxxxxx POR CONDUCTO DEL SERVICIO ESTATAL DE SALUD DE (SEGUN SEA EL CASO PODRA SER SECRETARIA DE SALUD, ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO O BIEN INSTITUTO DEPENDIENDO DE CADA ENTIDAD FEDERATIVA) AL CUAL ESTA ADSCRITO, REPRESENTADO POR xxxxxxxxxxxxx; A QUIEN EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "EL REPSS", Y POR LA OTRA PARTE, LA UNIDAD MEDICA ________________, REPRESENTADA POR (QUIEN TENGA FACULTADES PARA SUSCRIBIR CONVENIOS), DR. _____________, ASISTIDO POR __________________ ____________________. (INCLUIR EL CARGO), AL TENOR DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS:
ANTECEDENTES
I.     La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece, en su artículo 4o., párrafos tercero y sexto, el derecho de las personas a la protección de la salud, disponiendo que la Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general; así como el derecho que tienen los niños y las niñas a la satisfacción de sus necesidades de salud.
II.     El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 dentro del eje tres, propone en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios médicos de calidad, a través de una integración funcional y programática de las instituciones públicas bajo la rectoría de Salud, y en cuanto a la política social establece el compromiso de elevar el nivel de salud de los mexicanos, reducir las desigualdades, garantizar un trato adecuado a los usuarios, ofrecer protección financiera en salud y fortalecer el sistema de salud.
III.    Que el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se encuentra estructurado en torno a cinco grandes objetivos de política social: 1.- Mejorar las condiciones de salud de la población, 2.- Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3.- Reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables; 4.- Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal; 5.- Garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo.
IV.   Con fecha 15 de mayo de 2003, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud, mediante el cual se crea el Sistema de Protección Social en Salud, en adelante "EL SISTEMA", como un mecanismo de protección financiera por el cual el Estado garantiza el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, de conformidad con el artículo 77 Bis 1 de la Ley General de Salud.
 
V.    Al efecto, los Convenios de Gestión se convierten en un instrumento que permite fortalecer a los establecimientos para la atención médica de los Servicios Estatales de Salud y establecer criterios homogéneos y transparentes en la atención de los beneficiarios del Sistema, así como optimizar las relaciones entre los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud y los establecimientos para la atención médica.
VI.   Con fecha --------------- se celebró Acuerdo de Gestión para la prestación de servicios de Salud, cuyo objeto consiste en establecer los lineamientos y especificaciones sobre los cuales los servicios de salud prestan servicios médicos, en lo sucesivo "EL ACUERDO MARCO".
DECLARACIONES
I.- "EL REPSS", por conducto del "SESA" y/o "OPD" al cual está adscrito, (según sea el caso) y/o a través de su representante declara:
I.1.- Que es una unidad administrativa que está adscrito al Servicio Estatal de Salud de _______, que es un Organismo Público Descentralizado del Estado de _______, creado mediante (Ley o Decreto) publicado en el Periódico Oficial del Estado de __________ con fecha ____________; con personalidad jurídica y patrimonio propios y con atribuciones para realizar todas aquellas acciones tendientes a garantizar el derecho a la protección de la salud de los habitantes del Estado de ___________, de conformidad con lo dispuesto en (citar las disposiciones aplicables)
I.2.- Que dentro de sus (objetivos o funciones) se encuentran los de _____________________________________, de conformidad con lo establecido en (___________________Ley o Decreto______________________)
I.3.- Que tiene atribuciones para administrar los recursos humanos, materiales y financieros que conforman su patrimonio, con sujeción a las disposiciones legales aplicables, de conformidad con lo dispuesto en el artículo ___, de (Ley o Decreto que lo crea),
I.4.- Que cuenta con los elementos técnicos, materiales y humanos para dar cumplimiento al presente Convenio.
I.5.- Que el Director General del REPSS acredita su personalidad con la escritura pública número_______________________________________ (o bien puede ser Decreto o Acuerdo delegatorio de facultades).
I.6.- Que señala como domicilio para los efectos de este Convenio, el ubicado en _______ número _____, Colonia ________, de la Ciudad de _________, C.P. ________.
II.- La "UNIDAD MEDICA" a través de su representante declara:
ll.1.- Que es un establecimiento médico regulado conforme (MENCIONAR QUE REGULACION JURIDICA TIENE).
II.2.- Que dentro de sus (objetivos o funciones) se encuentran los de prestar servicios de atención médica de xxxxx , de conformidad con lo establecido en (_________________________________________)
II.3.- Que se encuentra facultado para celebrar el presente instrumento de conformidad con lo dispuesto en los artículos __________________________________________________________
II.4.- Que cuenta con los elementos técnicos, materiales y humanos para dar cumplimiento al presente Convenio.
II.5.- Que está inscrito en el Registro Federal de Contribuyentes de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público con la clave __________
II.6.- Que su Director General acredita su personalidad con el nombramiento otorgado por_________, de fecha____________________________________.
II.7.- Que señala como domicilio para los efectos de este Convenio, el ubicado en _______ número _____, Colonia ________, de la Ciudad de _________, C.P. ________.
II.8.- Que al contar con la certificación y /o acreditación vigente ante la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, dará cumplimiento al objeto del presente convenio.
 
III.- Declaran ambas partes:
III.1.- Que conocen y aplican lo estipulado en ____________________________________________________________________________(incluir la normatividad aplicable en materia estatal).
III.2.- Que de este convenio se fijarán las bases para llevar a cabo la ejecución de la prestación de servicios médicos a los beneficiarios del Sistema de Protección Social "Sistema" por conducto de ----------------------------------- (puede ser una jurisdicción sanitaria) a través de las Unidades Médicas de su adscripción, en términos del artículo 21 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
III.3.- Que de este convenio se precisarán la cobertura de afiliados, condiciones de calidad, la tutela de los derechos de los usuarios, la asignación de recursos o reposición de fondos para la atención a los beneficiarios del Sistema, y los criterios de evaluación y seguimiento de sus actividades.
III.4.- Que este convenio es derivado de la suscripción del "EL ACUERDO MARCO" , que forman parte del Convenio de Colaboración para el impulso de Programas y Proyectos financiados por la administración del Seguro Popular y los Organismos Descentralizados de las Entidades Federativas, celebrado el ----------------
Las partes acuerdan celebrar el presente convenio al tenor de las siguientes:
CLAUSULAS
PRIMERA.- OBJETO. El presente Convenio de Gestión y sus Anexos que forman parte integrante del mismo, tienen por objeto fijar las bases para llevar a cabo la ejecución de la prestación de servicios de salud a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud, considerando las intervenciones incluidas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), así como proporcionar los insumos y medicamentos que se encuentran contenidos en el ANEXO I y II.
El presente instrumento jurídico busca coordinar las facultades, atribuciones y obligaciones de "EL REPSS" y "LA UNIDAD MEDICA" en el ámbito de sus respectivas competencias en materia de salubridad general, a fin de dar cumplimiento a lo establecido en (INCLUIR NORMATIVIDAD ESTATAL APLICABLE), respecto a la atención de los beneficiarios de "EL SISTEMA" (ver hasta qué nivel de atención, dependiendo de la unidad con la que se suscriba el presente instrumento), en materia de ________________________________ (Materia de regulación: Seguro Popular, SMNG, Programa de Caravanas, Programa Desarrollo Humano Oportunidades, etc.).
De conformidad con lo señalado en el artículo 21 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, las obligaciones que se regulan en este instrumento son bajo los conceptos que a continuación se mencionan, de manera enunciativa mas no limitativa:
-      a.- La cobertura de afiliados;
-      b.- Condiciones de calidad;
-      c.- La Tutela de los derechos de los usuarios;
-      d.- La asignación de recursos o reposición de fondos para la atención a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud;
-      e.- Los criterios de evaluación, y
-      f.- El seguimiento de sus actividades.
SEGUNDA.- OBLIGACIONES DE "EL REPSS". "EL REPSS" se obliga a:
I.- Llevar a cabo acciones con la finalidad de promover la incorporación de familias al Sistema, su afiliación y verificar que la "UNIDAD MEDICA" cumpla con la atención médica, tratamientos y otorgamiento de medicamento a los beneficiarios.
II.- Mantener informado a (puede ser las jurisdicciones), sobre el padrón actualizado de las familias afiliadas en su circunscripción.
III.- Realizar el seguimiento y evaluación del Convenio de Gestión con la finalidad de evaluar la calidad de atención médica en el establecimiento de "LA UNIDAD MEDICA" de acuerdo a los calendarios, los contenidos y los criterios que se establecen en el Anexo III.
 
IV.- A través del sistema de información existente, "EL REPSS" conformará una base de datos que contenga nombre, diagnóstico "de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE" y demás datos que hagan posible la verificación de las intervenciones otorgadas en forma trimestral.
V.- Realizar las acciones procedentes para dar seguimiento a los derechos de los beneficiarios.
VI.- Cumplir acuerdos, compromisos y recomendaciones que se deriven de las acciones de seguimiento acordadas.
VII.- En el ejercicio de sus funciones delegadas de planificación, implantación y evaluación, tiene la responsabilidad de valorar y hacer seguimiento de las prestaciones de servicios de salud que otorguen la Unidad Médicas. Esta responsabilidad se concreta en la necesidad de vigilar que las Unidades Médicas cumplan con su compromiso.
VIII.- Garantizar, para efectos del artículo 77 Bis 1 y artículo 4o. Transitorio de la Ley General de Salud, que las unidades médicas prestadoras de los servicios esenciales y de los servicios cubiertos por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos sean sujetas a los requerimientos para la acreditación y certificación de su calidad, sin menoscabo del cumplimiento de otras disposiciones jurídicas y reglamentarias aplicables en la materia.
IX.- Realizar procedimientos de recolección de información a través de la instrumentación de encuestas, cuestionarios, y/o entrevistas personales, con el fin de conocer la percepción de los pacientes de los servicios ofertados, estipulados en el Anexo IV.
X. En caso de que la "UNIDAD MEDICA" no otorgue el servicio a los afiliados al Sistema de forma gratuita, en términos de la Ley General de Salud y demás disposiciones aplicables, aplicar el procedimiento establecido en el Anexo VII de este instrumento.
TERCERA.- OBLIGACIONES DE "LA UNIDAD MEDICA", se obliga a:
I.- Desarrollar e implementar las acciones necesarias para la oportuna atención médica de consulta externa, quirúrgica y hospitalaria, de acuerdo a las intervenciones descritas en el Anexo V del presente Convenio de Gestión.
II.- Atender a los pacientes afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, que previamente se identifiquen como beneficiarios del Sistema, presentando la credencial o la póliza de afiliación correspondiente.
III.- Proporcionar a los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, los servicios de atención médica externa, quirúrgicos y hospitalarios, con trato digno y atención médica efectiva, ética y segura, prescritos por el personal autorizado, conforme a lo estipula el Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) incluido en el Anexo VI .
IV.- Otorgar a todos los afiliados al SPSS la Cartilla Nacional correspondiente a su edad que deberá presentar cada vez que amerite atención médica y mantener actualizados los servicios de prevención que se incluyen como requisito de coparticipación con el sistema y fomentar acciones encaminadas a la prevención y promoción a la salud.
V.- Garantizar que el paciente cuente con un expediente clínico individual impreso o electrónico que incluya historia clínica, padecimiento actual y todos los requisitos de fondo y forma que estipula la Norma Oficial Mexicana 168-SSA01-1998.
VI.- Informar a los afiliados que existe un Módulo de Orientación y Afiliación en cada uno de los hospitales de la red de servicios para la actualización de datos familiares, pérdidas de documentos y orientación general sobre la afiliación de familias.
VII. Garantizar la disponibilidad y suministro oportuno de los medicamentos que requiere cada una de las intervenciones del Catálogo de Universal de Servicios de Salud, que incluya en su gran mayoría Genéricos Intercambiables (G.I.), procurando tener el abasto y el surtimiento de medicamento al 100% como se establece en el Anexo II listado de medicamentos asociados al CAUSES).
VIII.- Establecer los procedimientos de orientación y asesoría a los afiliados y sus familiares del Sistema de Protección Social en Salud, sobre el acceso, uso, alta y contrarreferencia de los servicios materia de este Convenio de Gestión.
 
IX.- Contar con los sistemas de información adecuados para la implementación de los mecanismos de seguimiento y monitoreo de las acciones acordadas en el presente instrumento jurídico.
X.- Proporcionar a "EL REPSS", de forma trimestral los registros de los afiliados atendidos en el periodo, y toda la información necesaria para realizar las acciones de monitoreo, seguimiento y evaluación de este Convenio de Gestión.
XI. Dar acceso a las instalaciones, así como a los expedientes con los que cuenten, para la realización de auditorías que pudiera realizar el Asesor médico y/o "EL REPSS", durante la vigencia de este Convenio de Gestión.
XII. En caso de que no otorgue el servicio a los afiliados al Sistema de forma gratuita, en términos de la Ley General de Salud y demás disposiciones aplicables, someterse al procedimiento establecido en el Anexo VII de este instrumento.
CUARTA.- ACCIONES DE SEGUIMIENTO. Con la finalidad de realizar un adecuado desarrollo de este Convenio de Gestión, las partes determinan la realización de acciones de seguimiento necesarias. En estas acciones de seguimiento deberá considerarse la participación de representantes de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, "EL REPSS", "EL OPD" y/o "UNIDAD MEDICA".
Las acciones de seguimiento tienen como objetivo ponderar el estado de avance de las prestaciones de servicio de salud otorgados, acompañar el proceso de monitoreo y de evaluación de estos, y proponer, si procede, la