AVISO mediante el cual se dan a conocer los formatos Solicitud de Registro o Aviso de Baja de Beneficiario (SAV 002) y Solicitud de Cambio de Unidad Médica de Adscripción (SAV 005).

Al margen un logotipo, que dice: Instituto Mexicano del Seguro Social.

  Asunto: Publicación de los formatos Solicitud de Registro o Aviso de Baja de Beneficiario (SAV 002) y Solicitud de Cambio de Unidad Médica de Adscripción (SAV 005).

  En cumplimiento con el Acuerdo 447/2002 del H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social de fecha 4 de septiembre de 2002, se dan a conocer los formatos denominados Solicitud de Registro o Aviso de Baja de Beneficiario (SAV 002) y Solicitud de Cambio de Unidad Médica de Adscripción (SAV 005), así como sus instructivos de llenado.

  Atentamente

  México, D.F., a 11 de julio de 2005.- El Director de Incorporación y Recaudación del Seguro Social, José Antonio Alvarado Ramírez.- Rúbrica.

INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO  SOLICITUD DE REGISTRO O AVISO DE BAJA DE BENEFICIARIOS

(SAV 002)

A. Instrucciones Generales

  1. Este formato deberá ser llenado por el personal del Instituto con base en la documentación e información proporcionada por el solicitante.
  2. El asegurado o pensionado deberá firmar la solicitud o asentar su huella digital, en presencia del empleado institucional.

 B. Instrucciones Específicas

 
  1. Clave:
Indicar 01 en caso de alta de beneficiario, o 02 en caso de baja de beneficiario.
  1. Modalidad:
Clave de la modalidad de aseguramiento, de acuerdo a las prestaciones que tiene derecho el asegurado.
  1. Clínica:  
Clínica de adscripción del asegurado o pensionado.
  1. Número de Seguridad Social:
El número y dígito verificador del asegurado o pensionado en once posiciones, proporcionado por el Instituto.
  1. C.U.R.P.:
La Clave Unica de Registro de Población del asegurado o pensionado en sus 18 posiciones
  1. Nombre:
Nombre completo del asegurado o pensionado como aparece en la Base de Datos del Instituto.
  1. Apellidos y Nombre(s) del beneficiario:
Apellidos y nombre(s) como aparece en el Acta de nacimiento. Tratándose de recién nacidos registrados con constancia de alumbramiento indicar RN en lugar del nombre.
  1. Agregado de Identidad: 
Indicar la clave de identificación del beneficiario.
  1. Mes de nacimiento:
Indicar el mes de nacimiento del beneficiario con números arábigos en dos posiciones.
  1. Documentos comprobatorios:
Descripción del documento para probar el parentesco y la referencia del mismo (número de documento, foja, partida y libro en que se asentó el acta y la fecha de registro). Tratándose de recién nacidos anotar la leyenda Registro provisional de recién nacido, en base a la constancia de alumbramiento del hospital __________ de fecha ____________.
  1. Firma del asegurado o pensionado:
La firma autógrafa del asegurado o pensionado.
  1. Lugar y fecha:
Lugar y fecha de elaboración del formato.
  1. Nombre y firma del empleado que elabora:
Nombre y firma del empleado que formuló el formato

INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO  SOLICITUD DE CAMBIO DE UNIDAD MEDICA DE ADSCRIPCION

(SAV 005)

  A. Instrucciones Generales

  1. Este formato deberá ser llenado por el personal del Instituto con base en la documentación e información proporcionada por el solicitante.
  2. El asegurado o pensionado deberá firmar la solicitud o asentar su huella digital, en presencia del empleado institucional.

  B. Instrucciones Específicas

  1. Clínica:
Indicar el número de clínica de adscripción anterior del asegurado y/o beneficiarios, y el número de Clínica de adscripción actual que le(s) corresponde en razón de su nuevo domicilio.
2. Subdelegación de Destino: Anotar únicamente cuando se trate de cambio de Unidad de Medicina Familiar (UMF) parcial (parte del núcleo familiar).
  1. C.U.R.P.:
La Clave Unica de Registro de Población del asegurado o pensionado en sus 18 posiciones.
  1. No. de Seguridad Social:
El número y dígito verificador del asegurado o pensionado en 11 posiciones, proporcionado por el Instituto.
  1. Apellido Paterno, Materno y Nombre(s):
Nombre completo del asegurado o pensionado, como aparece en la Base de Datos del Instituto.
  1. Domicilio Actual:
Domicilio del asegurado o pensionado y/o de sus beneficiarios en el siguiente orden: calle, número, colonia, código postal y Delegación o Municipio.
  1. Tipo de cambio:
Marcar con una X en el recuadro parcial o total según corresponda, si el cambio afecta a todo el núcleo familiar o a una parte de éste.
  1. Nombre del beneficiario:
Apellido paterno, materno y nombre(s) tal como aparece en la Base de Datos del Instituto.
  1. Agregado de Identidad:
Indicar la clave de identificación del beneficiario.
  1. Dígito Verificador:
Asentar la cifra de control del agregado de identidad.
  1. Mes de nacimiento:
Mes de nacimiento del beneficiario con números arábigos en dos posiciones.
  1. Registro Patronal:
Indicar la clave del registro patronal del patrón o sujeto obligado con el cual trabaja el asegurado.
  1. Ultimo movimiento:
Indicar, en su caso, la clave del último movimiento o cambio realizado en la Base de Datos del Instituto.
  1. Fecha
Fecha en la que se haya registrado el último movimiento o cambio referido.
  1. Firma del asegurado:
Nombre y firma autógrafa del asegurado o pensionado.
  1. Lugar y fecha:
Lugar y fecha de elaboración del formato.
  1. Nombre y firma del empleado
Nombre y firma del empleado del Instituto que formuló el formato.

  (R.- 214868)


(Primera Sección) DIARIO OFICIAL Martes 19 de julio de 2005


Martes 19 de julio de 2005 DIARIO OFICIAL (Primera Sección)