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DOF: 08/06/2017
ACUERDO por el que se dan a conocer los trámites, así como sus formatos que se realizan ante la Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, inscritos en el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión Federal

ACUERDO por el que se dan a conocer los trámites, así como sus formatos que se realizan ante la Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, inscritos en el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión Federal de Mejora Regulatoria.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

JOSÉ RAMÓN NARRO ROBLES, Secretario de Salud, con fundamento en los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4, 69-C, 69-M y 69-Q, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o, fracción XXVI, 13, apartado A, fracción II, 107 y 341, de la Ley General de Salud; 30, fracción X, 36, fracciones III, IV y VI, 37 y 48, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos; 2, Apartado C, fracción IV y 7, fracción XVIII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y puntos 18.1 y 18.2, de la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos, y
CONSIDERANDO
Que el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece como estrategia transversal para el desarrollo nacional, la relativa a un Gobierno Cercano y Moderno, conforme a la cual, las políticas y acciones de gobierno inciden directamente en la calidad de vida de las personas, siendo por ello imperativo que se simplifiquen los trámites gubernamentales;
Que el Programa para un Gobierno Cercano y Moderno 2013-2018 tiene como propósito promover un gobierno con políticas y programas enmarcados en una administración pública orientada a resultados, que sea eficiente y tenga mecanismos de evaluación que mejoren su desempeño, así como que simplifique la normativa y trámites gubernamentales;
Que la Ley General de Salud prevé como atribución de la Secretaría de Salud, el ejercicio de las funciones de control sanitario en materia de disposición de órganos, tejidos y sus componentes, así como células;
Que conforme a lo dispuesto por el artículo 107, de la Ley General de Salud, los establecimientos dedicados a las actividades relativas a la disposición de órganos, tejidos y sus componentes, así como células, llevarán las estadísticas que les señale la Secretaría de Salud y proporcionarán a ésta la información correspondiente, sin perjuicio de las obligaciones de suministrar la información que les señalen otras disposiciones legales;
Que en términos de lo dispuesto por el artículo 37, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos, los establecimientos que realicen actos de disposición de tejidos, entre ellos la sangre, con fines terapéuticos, rendirán informes de sus actividades en los términos, forma y periodicidad que determine la Secretaría de Salud;
Que los puntos 18.1 y 18.2, de la "Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos", establecen que corresponde a los bancos de sangre, a los servicios de transfusión y a los establecimientos de atención médica que aplican transfusiones, en el ámbito de las funciones que se les autorizan, informar a la Secretaría de Salud sobre los actos de disposición de sangre o componentes sanguíneos que realizan, incluyendo la notificación de las reacciones o eventos adversos que ocurran asociados a la donación o a la transfusión, el cual deberá presentarse mensualmente en el formato aprobado para ello por la Secretaría de Salud, dentro de los primeros cinco días hábiles del mes siguiente al que se informa;
Que la Ley Federal de Procedimiento Administrativo establece las bases para llevar a cabo la mejora regulatoria de los trámites que aplica la Administración Pública Federal, ordenamiento que en su artículo 69-Q, prevé que las dependencias y los organismos descentralizados de la misma, no podrán aplicar trámites adicionales a los inscritos en el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión Federal de Mejora Regulatoria, ni aplicarlos en forma distinta a como se establecen en el mismo, salvo por las excepciones previstas por la propia Ley;
Que en atención a las anteriores consideraciones y a efecto de dar certeza y seguridad jurídica a los particulares, respecto de los trámites que deben realizar ante la Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional de la Trasfusión Sanguínea, he tenido a bien expedir el siguiente
ACUERDO
ARTÍCULO PRIMERO. Los trámites que se realizan ante la Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, que se encuentran inscritos en el Registro Federal de Trámites y
Servicios de la Comisión Federal de Mejora Regulatoria a que alude el artículo 69-M, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, son los siguientes:
HOMOCLAVE
NOMBRE DEL
TRÁMITE
FORMATO
AFIRMATIVA O
NEGATIVA
FICTA
TIEMPO DE
ATENCIÓN
FUNDAMENTO
JURÍDICO
CNTS-01-002
Informe Mensual
de la Disposición
de Células
Progenitoras o
Troncales.
Informe
mensual.
No aplica.
No aplica.
Artículos 107, de la Ley General de Salud; 36, fracción III y 37, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos.
CNTS-01-003-A
Informe Mensual
de la Disposición
de Sangre y
Componentes
Sanguíneos.
Modalidad A)
Bancos de
Sangre.
Informe
mensual.
No aplica.
No aplica.
Artículo 107, de la Ley General de Salud; 36, fracción III y 37, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos y puntos 18.1 y 18.2, de la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
CNTS-01-003-B
Informe Mensual
de la Disposición
de Sangre y
Componentes
Sanguíneos.
Modalidad B)
Servicios de
Transfusión.
Informe
Mensual.
No aplica.
No aplica.
Artículo 107 de la Ley General de Salud, 36; fracciones III y 37, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos y puntos 18.1 y 18.2, de la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
 
CNTS-01-003-C
Informe Mensual
de la Disposición
de Sangre y
Componentes
Sanguíneos.
Modalidad C)
Uso Terapéutico.
Informe
mensual.
No aplica.
No aplica.
Artículo 107, de la Ley General de Salud, 36; fracción III y 37, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos y puntos 18.1 y 18.2, de la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
 
ARTÍCULO SEGUNDO. Se dan a conocer mediante el Anexo Único de este Acuerdo, los formatos, instructivos, y requisitos para la presentación de los trámites a los que hace referencia el artículo anterior.
ARTÍCULO TERCERO. Los informes y demás documentación relacionada con los trámites a que se refiere el presente Acuerdo deberán presentarse ante el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea a través de la liga electrónica ftp://187.191.75.52/Nombre_Estado.
Para efectos de lo anterior, los responsables de los establecimientos obligados a realizar los trámites a que se refiere el presente Acuerdo, solicitarán al Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea la asignación del nombre de usuario y contraseña para presentar los informes y documentación a que se refiere el presente artículo.
ARTÍCULO CUARTO. El Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea deberá incorporar y mantener actualizada la información de cada trámite, ante el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión Federal de Mejora Regulatoria, en los términos establecidos en el artículo 69-M, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo.
ARTÍCULO QUINTO. El Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, tendrá a disposición del público en general, el presente Acuerdo y su Anexo Único y no exigirá requisitos, trámites o costos distintos a los incluidos en el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión Federal de Mejora Regulatoria.
Los interesados podrán solicitar los formatos publicados en el presente Acuerdo al Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea.
TRANSITORIOS
PRIMERO. El presente Acuerdo entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
SEGUNDO. Los trámites que hayan sido presentados con anterioridad a la entrada en vigor del presente Acuerdo y que se encuentren pendientes de resolución, se atenderán hasta su conclusión conforme a las disposiciones vigentes al momento de su presentación.
Dado en la Ciudad de México, a los treinta días del mes de mayo de dos mil diecisiete.- El Secretario de Salud, José Ramón Narro Robles.- Rúbrica.
ANEXO ÚNICO DEL ACUERDO POR EL QUE SE DAN A CONOCER LOS TRÁMITES, ASÍ COMO LOS
FORMATOS, QUE APLICA LA SECRETARÍA DE SALUD, A TRAVÉS DEL CENTRO NACIONAL DE LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, INSCRITOS EN EL REGISTRO FEDERAL DE TRÁMITES Y SERVICIOS DE
LA COMISIÓN FEDERAL DE MEJORA REGULATORIA

 
Egresos y bajas de unidades de sangre placentaria durante el mes informado
1. Número de unidades suministradas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis:
a) En el país _____________           b) En el extranjero _____________
2. Número de unidades utilizadas o suministradas con fines de investigación*:
a) En el establecimiento que informa ___________            b) En otro establecimiento _________________          c) En el extranjero ______________
*Para este numeral complemente la información en la Sección F.
3. Número de unidades suministradas con alguna finalidad específica pero que no fueron utilizadas:
a) En el país______________         b) En el extranjero______________
4. Número total de unidades desechadas:
Antes de procesarse _________________               Después de procesarse ________________           Antes del uso terapéutico _____________
5. Número total de bajas y sus causas (especifique):
Por caducidad ________        Por peso o volumen ________   Por celularidad _________   Por microbiología positiva ________
Por serología positiva ________      Otras causas _________  Describa____________________________________________________________________
 
Existencias de Unidades de Células Troncales y Progenitoras obtenidas de la sangre placentaria, al cierre del informe
1. Total de unidades validadas, almacenadas: ___________
Con estudios de histocompatibilidad (HLA) __________                      Sin estudios de histocompatibilidad (HLA) _________
 
Sección B.- Disposición de células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre circulante y médula ósea.
 
Ingresos durante el mes informado.
Sangre circulante.
Médula ósea.
1.Número de donaciones durante el mes
 
 
2. Número de unidades obtenidas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis:
 
 
3. Número de unidades obtenidas con fines de investigación
Del país
 
Del país
 
Del extranjero
 
Del extranjero
 
Egresos durante el mes informado.
Sangre circulante.
Médula ósea.
1. Número de unidades empleadas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis
 
 
2. Número de unidades empleadas o suministradas con fines de investigación (Complemente la información en la sección F)
 
 
3. Número de unidades dadas de baja
 
 
4. Número de unidades empleadas en trasplante de regeneración de médula ósea con fines terapéuticos en otro establecimiento:
Del país
 
Del país
 
Del extranjero
 
Del extranjero
 
5. Número de unidades empleadas en medicina regenerativa con fines terapéuticos en otro establecimiento:
Del país
 
Del país
 
Del extranjero
 
Del extranjero
 
Existencias
 
 
1. Existencia de unidades criopreservadas obtenidas de la sangre circulante o de
médula ósea:
 
 
 
Sección C.- Disposición de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos.
Ingresos durante el mes informado
1.  Cantidad y tejido de origen de las unidades de células troncales y progenitoras
 
2.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos para:
Uso autólogo
 
Donación voluntaria
o altruista
 
Donación designada
 
3.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos procesadas y criopreservadas
En el
establecimiento
que informa
 
En un
establecimiento
distinto al que
informa
 
En un
establecimiento en
el extranjero
 
4.  Número de unidades procedentes de otro establecimiento:
Del país
 
Del
extranjero
 
Egresos y bajas de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos.
1.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos utilizadas o suministradas con fines de investigación.
Investigación Básica
 
Investigación en seres humanos
 
2.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos desechadas:
Antes de procesarse
 
Después de procesarse
 
Existencias de células troncales y progenitoras de otros tejidos, al cierre del informe
1.  Total de unidades validadas y almacenadas en criopreservación.
 
 
Sección D.- Número de unidades de células troncales y progenitoras empleadas en procedimientos terapéuticos, considerando la fuente de obtención.
 
De Sangre placentaria
Trasplante de regeneración de la hematopoyesis
Alogénico:
Autólogo:
Singénico:
Consanguíneo
No Consanguíneo
 
 
 
 
De Sangre circulante
 Trasplante de regeneración de la hematopoyesis
Alogénico:
Autólogo:
Singénico:
Consanguíneo.
No Consanguíneo.
 
 
 
 
De Médula ósea.
Trasplante de regeneración de la hematopoyesis
Alogénico
Autólogo
Consanguíneo
No Consanguíneo
 
 
 
 
Sección E.- Número de personas registradas en base de datos como donantes voluntarios o altruistas de células troncales y progenitoras.
Número total de personas registradas en base de datos
 
 
Sección F.- Número de unidades de células troncales y progenitoras, suministradas con fines de investigación.
Uso en Investigación en humanos.
Nombre del Protocolo de
investigación:
Número de unidades suministradas para
uso:
Institución Receptora:
 
Alogénico.
Singénico.
Autólogo.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sección G.- Número de reacciones o eventos adversos a la colecta de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas por aféresis, de la médula ósea o de otras fuentes.
Reacciones o eventos adversos en la colecta por aféresis.
NÚMERO DE DONANTES
1. Alergia al antiséptico.
 
2. Reacciones vasovagales.
 
3. Síncope.
 
4. Náusea y/o vómito.
 
5. Convulsiones.
 
6. Hematoma en el sitio de la venopunción.
 
7. Sangrado tardío.
 
8. Punción accidental de una arteria.
 
9. Flebitis.
 
10. Embolismo / Trombosis.
 
11. Celulitis.
 
12. Irritación o lesión directa del nervio.
 
13. Lesión del tendón.
 
14. Dolor en el brazo.
 
15. Síntomas de intoxicación por citrato.
 
16. Otros eventos adversos a la donación.
 
17. Muerte.
 
Eventos adversos secundarios a la colecta de células progenitoras de la médula ósea.
TOTAL.
1. Complicaciones asociadas a la anestesia.
 
2. Hematomas.
 
3. Infección local en los sitios de venopunción.
 
4. Otros eventos adversos a la donación.
 
Eventos adversos secundarios a la colecta de células progenitoras obtenidas de otros tejidos.
TOTAL.
1. Número de reacciones o efectos adversos. Especifique el tejido:
 
Descripción de las secuelas a consecuencias de la donación:
 
 
Sección H.- Número de casos de reacciones o eventos adversos inmediatos imputables a la aplicación de células troncales y progenitoras.
Tipo de Reacción:
Total
1. Náusea.
 
2. Vómito.
 
3. Dolor abdominal.
 
4. Febrícula o fiebre
 
5. Reacciones alérgicas o anafilácticas.
 
6. Disnea.
 
7. Hipotensión.
 
8. Bradicardia.
 
9. Sepsis.
 
10. Otros eventos adversos:
 
11. Especifique la reacción o efecto adverso, imputable a la aplicación de las células.
 
 
Sección I.- Marcadores serológicos en unidades de células troncales y progenitoras obtenidas por sangre placentaria, de la sangre circulante, de la médula ósea o cualquier otro tejido.
I.1 Número de mujeres que donaron sangre placentaria: _________________
Marcadores:
Negativo
Reactivo
Repetidamente
reactivo
Confirmado
No estudiadas
Total
VDRL o su equivalente para el
estudio de detección de
Treponema Pallidum
 
 
 
 
 
 
Ac. anti VIH 1-2.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra VIH.
 
 
 
 
 
 
Ags HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el Ag. Core HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el VHC.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti Toxoplasma.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el T. cruzi.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti HTLV I-II.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus del herpes
simple.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus Epstein Barr.
 
 
 
 
 
 
Ac. IgG e IgM contra
Citomegalovirus.
 
 
 
 
 
 
Otros.
 
 
 
 
 
 
I.2 Número de donantes de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre circulante: ___________________
Marcadores:
Negativo.
Reactivo.
Repetidamente
reactivo.
Confirmado.
No estudiadas.
Total
VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
 
 
 
 
 
 
Ac. anti VIH 1-2.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra VIH.
 
 
 
 
 
 
Ags HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el Ag. Core HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el VHC.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti Toxoplasma.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el T. cruzi.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti HTLV I-II.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus del herpes simple.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus Epstein Barr.
 
 
 
 
 
 
Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
 
 
 
 
 
 
Otros.
 
 
 
 
 
 
 
I.3 Número de donantes de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de médula ósea: _______________________
 
Marcadores:
Negativo
Reactivo.
Repetidamente
reactivo
Confirmado
No estudiadas
Total
VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
 
 
 
 
 
 
Ac. anti VIH 1-2.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra VIH.
 
 
 
 
 
 
Ags HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el Ag. Core HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el VHC.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti Toxoplasma.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el T. cruzi.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti HTLV I-II.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus del herpes simple.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus Epstein Barr.
 
 
 
 
 
 
Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
 
 
 
 
 
 
Otros.
 
 
 
 
 
 
I.4 Número de donantes que proporcionaron células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos, especifique: __________________
 
Marcadores:
Negativo
Reactivo
Repetidamente
reactivo
Confirmado
No estudiadas
Total
VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
 
 
 
 
 
 
Ac. anti VIH 1-2.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra VIH.
 
 
 
 
 
 
Ags HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el Ag. Core HB.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el VHC.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti Toxoplasma.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el T. cruzi.
 
 
 
 
 
 
Ac. anti HTLV I-II.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus del herpes simple.
 
 
 
 
 
 
Ac. contra el virus Epstein Barr.
 
 
 
 
 
 
Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
 
 
 
 
 
 
Otros.
 
 
 
 
 
 
 
Sección J.- Desglose de intercambio de unidades de células troncales y progenitoras para uso terapéutico
Desglose de unidades de células troncales y progenitoras recibidas en su establecimiento.
Nombre del
establecimiento que las
suministró:
 
Fuente de obtención de las células:
Total de unidades y
país de origen.
Sangre
placentaria.
Sangre
circulante.
Médula ósea.
Otros tejidos (especifique):
Total
País de
origen
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desglose de unidades de células troncales y progenitoras que suministró a otros establecimientos.
Nombre del
establecimiento receptor:
 
Fuente de obtención de las células:
Total de unidades y
país receptor
Sangre
placentaria.
Sangre
circulante.
Médula ósea.
Otros tejidos (especifique):
Total
País de
origen
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sección K.- Informe de pacientes tratados con unidades suministradas por el banco informante.
Número total de pacientes.
Alogénico
Singénico
Autólogo
1. Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre placentaria.
 
 
 
2. Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre circulante.
 
 
 
3. Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la médula ósea.
 
 
 
4. Tratados con células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos (especifique):
 
 
 
5. Trasplantados para regeneración de médula ósea con injerto exitoso
 
 
 
6. Trasplantados para regeneración de médula ósea con injerto fallido.
 
 
 
7. Número de casos de EICH crónicos que le hubiesen reportado
 
 
 
8. Número de casos de EICH agudos que le hubiesen reportado
 
 
 
9. Número de receptores muertos
 
 
 
Observaciones y aclaraciones
 
Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos consignados son verídicos, sin que me eximan que la autoridad sanitaria verifique su cumplimiento, esto sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir por falsedad de declaraciones.
Los Datos Generales pueden contener información confidencial ¿está de acuerdo en hacerlos públicos?
 
SI
 
 
NO
 
 
 
Nombre y firma del responsable sanitario
 
Lugar y fecha de elaboración
 
PARA CUALQUIER ACLARACIÓN, DUDA Y/O COMENTARIO CON RESPECTO A ESTE TRÁMITE, SÍRVASE COMUNICAR AL TELÉFONO DEL CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA (55) 63 92 22 50 ext. 51681 O AL CORREO ELECTRÓNICO metodología-cnts@salud.gob.mx
 
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO DEL INFORME MENSUAL DE LA DISPOSICION
DE CÉLULAS TRONCALES Y PROGENITORAS.
TRÁMITE: CNTS-01-002
INSTRUCCIONES GENERALES:
 
Conserve este instructivo para el llenado del formato del informe mensual de la disposición de células troncales y progenitoras, en adelante el "Informe". En caso de extravío, solicite una copia en el Centro Nacional o en el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de su entidad federativa u obtenga una copia en la dirección electrónica: http://www.gob.mx/cnts
Los bancos de sangre con disposición de células troncales y progenitoras, los establecimientos que colectan células procedentes de médula ósea o de otros tejidos, así como los establecimientos que realizan trasplantes de médula ósea, deberán enviar el "Informe" al Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, o en su caso, al Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea correspondiente, dentro de los
primeros cinco días hábiles del mes siguiente al que se informa.
El "Informe" deberá ser llenado y enviado a la liga electrónica ftp://187.191.75.52/Nombre_Estado a través del sitio oficial http://www.gob.mx/cnts del Centro Nacional en el Apartado de Trámites o, en su caso, a los Centros Estatales de la Transfusión Sanguínea.
El formato correspondiente, adecuadamente llenado, deberá distribuirse de la manera siguiente:
â     Formato en Excel para Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea.
â     Escaneo en formato PDF del documento impreso que contenga el nombre (s) y la firma (s) autógrafas, para Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea.
â     En su caso, para el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea.
â     El informe impreso deberá conservarse en el establecimiento informante, con fines de comprobación del cumplimiento del trámite.
En el formato, realice las anotaciones en los espacios correspondientes, sobre las líneas o dentro de las casillas indicadas para tales efectos. Emplee números arábigos y, anote las cantidades en unidades.
Utilice las siglas NA (no aplica) para indicar que el establecimiento no realiza determinada actividad y 0 (cero), cuando en el mes informado no se realizó la actividad de que se trate o no se dispuso o procesó determinado material biológico.
El informe deberá ser llenado, firmado y rubricado de manera autógrafa por el responsable sanitario del establecimiento. En ausencia de éste, el encargado de realizar el informe lo firmará, sin omitir anotar el nombre y apellidos del responsable sanitario.
Para los fines de este trámite son aplicables las definiciones siguientes:
1.     Donante familiar o de reposición: persona que proporciona su sangre o componentes sanguíneos a favor de un paciente, en respuesta a una solicitud específica por parte del personal de salud, familiares o amigos del paciente.
2.     Aféresis: el procedimiento que tiene por objeto la separación de componentes de la sangre provenientes de un solo donante de sangre humana, mediante centrifugación directa o con máquinas de flujo continuo o discontinuo.
3.     Donante designado: la persona en la que existe una clara indicación médica para el uso de sus células progenitoras en un paciente determinado.
4.     Donante voluntario o altruista: la persona que proporcione células troncales y progenitoras para uso terapéutico y/o de investigación, motivada únicamente por sentimientos humanitarios y de solidaridad, sin esperar retribución alguna a cambio.
5.     Uso alogénico: cuando el donante y el receptor de las células troncales son de la misma especie, aunque no genéticamente idénticos.
6.     Uso autólogo: cuando el donante de sangre o células troncales y progenitoras es la misma persona que el receptor.
7.     Uso singénico: cuando el donante y el receptor de sangre o células troncales y progenitoras, son genéticamente idénticos.
8.     Donante autólogo: La persona que proporciona su sangre para su uso exclusivo en sí misma, cuando se anticipa el requerimiento transfusional y se desarrolla un plan de donación.
DATOS GENERALES.
Fecha en la que se elabora este informe (DD/MM/AAAA):
 
 
Anote el día, mes y año, en número arábigos con dos dígitos para el día y mes (anteponiendo un 0 donde se requiera), seguido de una diagonal y cuatro dígitos para el año.
 
Mes y año que informa (MM/AAAA):
 
Anote el mes y año que está informando, en números arábigos con dos dígitos para el mes, seguido de una diagonal y cuatro dígitos para el año.
 
 
 
Razón Social o denominación del establecimiento
 
Registre el nombre completo del establecimiento sin abreviaturas, el cual debe corresponder al de su licencia sanitaria (ejemplo: Banco de Cordón Umbilical, S.A. de C.V.).
 
 
 
Calle y núm. exterior e interior
 
 
Anote el nombre completo de la calle, sin abreviaturas, en donde se ubica el establecimiento, su número exterior y en caso de contar con número interior, también anotarlo.
 
Colonia
 
 
Registre el nombre completo de la colonia, sin abreviaturas, en donde se ubica el establecimiento.
 
Entre qué calles se encuentra el establecimiento
 
 
Anotar entre qué calles se encuentra ubicado el establecimiento.
 
Delegación/Municipio
 
 
Anotar el nombre completo de la delegación política o municipio, sin abreviaturas, en donde se ubica el establecimiento.
 
 
 
 
Entidad federativa
 
 
Anotar la entidad federativa en donde se encuentra el establecimiento.
 
Código Postal
 
 
Registrar el número completo del código postal que corresponda.
 
Teléfono(s).
 
Anote el o los números telefónicos, incluyendo clave lada (ejemplo 01 (55) + teléfono local).
 
Correo(s) electrónico(s).
 
 
Anote el o los correos electrónicos de contacto del establecimiento o del responsable sanitario.
 
 
 
Número de Licencia Sanitaria
 
Anote el número completo de la Licencia Sanitaria del establecimiento.
Código único del establecimiento
 
 
Registre el código único del establecimiento. Éste número le será proporcionado por el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, a través del Departamento de Metodología de la Investigación de la Sangre.
 
Perteneciente a:
 
En el paréntesis marque con una "X" la opción del establecimiento correspondiente (por ejemplo: SSA [X]). En caso de que el establecimiento no pertenezca a una institución de las mencionadas en el formato, marque con una "X" la opción "otro" y en el rubro "Especifique", registre el nombre completo de la institución o dueño del establecimiento.
 
Sección A.-
Disposición de Unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre placentaria.
 
Ingresos durante el mes informado.
1.  Número de unidades de sangre placentaria colectadas:
 
Registre el número total de unidades colectadas durante el mes y después especifique el tipo de donación:
a)  Donación autóloga (véase numeral 6 en las instrucciones generales).
b)  Donación voluntaria o altruista (véase numeral 4en las instrucciones generales).
c)  Donación designada (véase numeral 3 en las instrucciones generales).
 
 
 
2.  Número de unidades de células troncales y progenitoras procesadas y criopreservadas durante el mes para su resguardo en:
 
Registre el número de unidades de células progenitoras o troncales obtenidas de sangre placentaria que procesó y almacenó, durante el mes, según el establecimiento que las mantiene en criopreservación, que podrán ser:
a)  En el establecimiento que informa.
b)  En otro establecimiento en el país.
c)  En un establecimiento en el extranjero.
 
 
 
3.  Número de unidades procesadas procedentes de otro establecimiento:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras procesadas que hubiese recibido: a) de otro establecimiento del país o b) de un establecimiento del extranjero.
 
 
 
Egresos y bajas de unidades de sangre placentaria durante el mes informado.
1.  Número de unidades suministradas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis:
 
Registre el número de unidades que suministró para fines de trasplante de regeneración de la hematopoyesis, según sea su destino, ya sea en el país o para el extranjero.
 
 
 
2.  Número de unidades utilizadas o suministradas con fines de investigación:
 
Registre el número de unidades que suministró para fines de investigación ya sea en el establecimiento que informa, en otro establecimiento en el país, o en el extranjero. (En este numeral deberá complementar la información en la sección F).
 
 
 
3.  Número de unidades suministradas con alguna finalidad específica pero que no fueron utilizadas:
 
Registre el número de unidades que se enviaron para un uso específico, pero que no fueron utilizadas, ya sea en el país o en el extranjero.
 
 
 
4.  Número total de unidades desechadas:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre placentaria desechadas antes o después de su procesamiento, así como antes del uso terapéutico.
 
 
 
5.  Número total de bajas y sus causas (especifique):
 
Especifique el número de bajas de sangre placentaria y el motivo de la baja (Caducidad, Peso o Volumen, Celularidad, Microbiología positiva, Serología positiva u otras); en caso de marcar "Otros", describa la o las causa(s) en el renglón correspondiente.
Existencias de Unidades de Células Troncales y Progenitoras obtenidas de la sangre placentaria, al cierre del informe.
1.  Total de unidades validadas, almacenadas:
 
Registre el número de unidades de sangre placentaria cuyos resultados de los marcadores de infección y de control de calidad fueron satisfactorios, y desglose las que se encuentran con o sin estudios de histocompatibilidad (HLA).
 
Sección B.-
Disposición de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre circulante y médula ósea.
 
Ingresos durante el mes informado.
1.  Número de donaciones durante el mes:
 
Registre el número de unidades colectadas durante el periodo reportado especificando su número por cada origen de extracción.
-    Sangre circulante.
-    Médula ósea.
 
2.  Número de unidades obtenidas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre circulante o de médula ósea; para regeneración de hematopoyesis, según corresponda el ingreso.
 
 
 
 
3.  Número de unidades obtenidas con fines de investigación:
 
Registre el número de unidades obtenidas de sangre circulante y/o de médula ósea para fines de investigación que se hayan obtenida en el país o en el extranjero.
 
Egresos durante el mes informado.
1.  Número de unidades empleadas en trasplante de regeneración de médula ósea en el establecimiento que informa:
 
Registre el número de unidades empleadas para fines de trasplante de regeneración de la médula ósea, según su procedencia:
â   Sangre circulante.
â   Médula ósea.
2.  Número de unidades empleadas o suministradas con fines de investigación:
 
Anote el número de unidades empleadas en investigación, según su procedencia:
â   Sangre circulante.
â   Médula ósea.
(Complemente la información en la sección F)
3.  Número de unidades dadas de baja:
 
Indique el número de unidades de células troncales y progenitoras de sangre circulante y médula ósea dadas de baja.
4.  Número de unidades empleadas en trasplante de regeneración de médula ósea con fines terapéuticos en otro establecimiento:
 
Registre el número de unidades, obtenidas de sangre circulante o de médula ósea; empleadas para trasplante de regeneración de la hematopoyesis, según corresponda con el destino:
-    En el país, o
-    En el extranjero.
5.  Número de unidades empleadas en medicina regenerativa con fines terapéuticos en otro establecimiento:
 
Registre el número de unidades, obtenidas de sangre circulante o de médula ósea; empleadas en medicina regenerativa, u otras aplicaciones en humanos, según corresponda con el destino:
-    En el país, o
-    En el extranjero.
 
Existencias.
1.  Existencia de unidades criopreservadas obtenidas de la sangre circulante o de médula ósea:
 
Registre el número de unidades criopreservadas que tenga almacenadas, obtenidas de la sangre circulante y/o de médula ósea, según sea el caso.
 
Sección C.-
Disposición de Unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos.
 
Ingresos durante el mes informado.
1.  Cantidad y tejido de origen de las unidades de células troncales y progenitoras:
 
Registre el número total de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos en el mes que informa, detallando el o los tejidos del que se obtuvieron.
 
 
 
2.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos para:
 
Registre el número total de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos en el mes que informa; indicando la finalidad de dichas unidades:
-    Uso autólogo.
-    Donación voluntaria o altruista.
-    Donación designada.
 
3.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos procesadas y criopreservadas en:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras, obtenidas de otros tejidos; procesadas y almacenadas durante el mes, según el establecimiento que las mantiene en criopreservación, que puede ser:
-    El establecimiento que informa.
-    Un establecimiento distinto al que informa, esto es: otro establecimiento en el país con la misma o diferente razón social.
-    Un establecimiento en el extranjero, con la misma o diferente razón social.
4.  Número de Unidades procedentes de otro establecimiento:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras procesadas; obtenidas de otros tejidos, que hubiese recibido de otro establecimiento del país o del extranjero.
 
 
 
Egresos y bajas de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos.
1.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos utilizadas o suministradas con fines de investigación.
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos con fines de investigación, según sea su destino, ya sea:
-    En investigación básica.
-    En investigación en seres humanos.
 
 
 
 
2.  Número de unidades de células troncales y progenitoras de otros tejidos desechadas:
 
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos que fueron desechadas, ya sea:
-    Antes de procesarse.
-    Después de procesarse.
 
Existencia de células troncales y progenitoras de otros tejidos al cierre del informe.
1.  Total de unidades validadas y almacenadas en criopreservación:
Registre el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos, que mantenga en criopreservación al momento de elaborar el informe.
 
Sección D.-
Número de unidades de células troncales y progenitoras empleadas en procedimientos terapéuticos, considerando la fuente de obtención.
 
1.  De sangre placentaria.
 
Indique el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre placentaria, empleadas en trasplante de regeneración de la hematopoyesis, registrando, además, si el uso fue Alogénico (No consanguíneo o Consanguíneo), Autólogo o Singénico.
 
2.  De sangre circulante.
 
Indique el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre circulante, empleadas en trasplante de regeneración de la hematopoyesis, indicando, además, si el uso fue Alogénico (No consanguíneo o Consanguíneo), Autólogo o Singénico.
 
3.  De médula ósea.
 
Indique el número de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de la médula ósea, empleadas en trasplante de regeneración de la hematopoyesis, indicando, además, si el uso fue Alogénico (No consanguíneo o Consanguíneo), Autólogo o Singénico.
 
Sección E.-
Número de personas registradas en base de datos como donantes voluntarios o altruistas de células troncales y progenitoras.
En su caso, señale el número de donantes voluntarios o altruistas, de células troncales y progenitoras que tenga registrados en base de datos, con estudios de histocompatibilidad.
 
Sección F.-
Número de Unidades de células troncales y progenitoras, suministradas con fines de investigación.
En el caso de las células troncales y progenitoras de uso en investigación en humanos, registre el nombre del protocolo de investigación en el cual se requieran las células, registre el número de unidades suministradas para uso alogénico, singénico o autólogo, así como también la institución que recibe las unidades.
 
Sección G.-
Número de reacciones o eventos adversos a la colecta de Unidades de células troncales y progenitoras obtenidas por aféresis, de la medula ósea o de otras fuentes.
En las columnas de esta sección indique: el número de donantes que, durante el mes informado, presentaron alguna de la (s) reacciones o eventos adversos que indica la tabla de acuerdo a lo siguiente:
Reacciones o eventos adversos en la colecta por aféresis.
 
1.  Alergia al antiséptico.
 
Registre el número de donantes que presentaron una reacción manifestada por ardor, prurito, eritema, urticaria en el sitio de la aplicación del antiséptico.
 
 
 
2.  Reacciones vasovagales.
 
Registre el número de donantes que presentaron una reacción vasovagal manifestada por: debilidad, sudoración, mareo, palidez, piel fría, hipotensión y disminución de la frecuencia cardiaca. Estas reacciones pueden ser causadas por factores psicológicos o por una respuesta neurofisiológica a la donación. Pueden ocasionarse al ver la sangre donada, por ver a otros donar o por nerviosismo individual o de un grupo de donantes.
 
 
 
3.  Síncope.
 
Registre el número de donantes que presentaron síncope, el cual se manifiesta por: pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la actividad cardiaca.
 
 
4.  Náusea y/o vómito.
 
Registre el número de donantes que presentaron náusea y/o vómito. Al igual que las reacciones vasovagales, pueden ser causadas por factores psicológicos o por una respuesta neurofisiológica a la donación.
 
 
 
5.  Convulsiones.
 
Anote el número de donantes que presentaron convulsiones. En estos casos puede presentarse, además, salida involuntaria de orina, heces o ambos.
 
 
 
6.  Hematoma en el sitio de la venopunción.
 
Registre el número de donantes que presentaron extravasación de sangre manifestado por aumento de volumen en el sitio de la venopunción. No registre los casos en que se presentó equimosis, que se observan con mayor frecuencia.
 
 
 
7.  Sangrado tardío.
 
Anote el número de donantes en quienes después de una hemostasia inicial adecuada presentan de nuevo sangrado en el sitio de la venopunción. Se presenta después que el donante se ha levantado del sillón de sangrado. Ocurre por hacer esfuerzos con el brazo o simplemente con los movimientos de éstos durante la marcha.
 
 
 
8.  Punción accidental de una arteria.
 
Anote el número de donantes en que ocurrió punción accidental de la arteria. Ocurre en raras ocasiones, se manifiesta con dolor, formación rápida de hematoma, palidez distal, pulso radial débil o ausencia de pulso.
 
 
 
9.  Flebitis.
 
Anote el número de donantes que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:
-    Enrojecimiento o inflamación de la piel a lo largo del trayecto venoso donde se efectúo la punción;
-    Calor en el tejido alrededor de la vena;
-    Sensibilidad o dolor a lo largo de la vena que empeora cuando se aplica presión sobre la misma, o
-    Endurecimiento de la vena (consistencia similar a la de un tendón).
 
 
 
10. Embolismo/Trombosis.
 
Registre el número de donantes en los que ocurrió una oclusión o bloqueo de un vaso sanguíneo de menor diámetro al del émbolo o coágulo originado en el sitio de la venopunción. Se manifiesta por disestesia (hormigueo o adormecimiento), dolor en el área afectada, palidez y frialdad de la piel. Los émbolos son trombos que han viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclavan.
 
 
 
11. Celulitis.
 
Anote el número de donantes que presentaron inflamación del tejido celular subcutáneo adyacente al sitio de la venopunción. Los síntomas suelen ser similares a los de una tromboflebitis, puede presentarse fiebre, lesiones o erupción en la piel que aparecen repentinamente y crecen rápidamente en las primeras 24 horas. Apariencia de la piel tensa, brillante y estriada.
 
 
 
12. Irritación o lesión directa del nervio.
 
Registre el número de donantes en los cuales la punción ocasionó un daño en la cubierta o parte central de un nervio del antebrazo, que impide o retrasa el envío de las señales nerviosas. Ocurren con poca frecuencia en los nervios radial o humeral, especialmente en punciones traumáticas o fallidas o efectuadas por personal de salud inexperto. Se puede manifestar por disestesias (hormigueo o adormecimiento), dolor en la piel a lo largo de la ruta del nervio o disminución de la sensibilidad, disminución de la capacidad para movilizar el brazo, debilidad o atrofia muscular, o pérdida de reflejos.
 
13. Lesión del tendón.
 
Registre el número de donantes en los que se sospecha un daño del tendón secundario o lesión directa provocada por la aguja de venopunción. Se presenta con dolor, sensibilidad e inflamación a lo largo del tendón afectado, generalmente es cercano a la articulación y empeora con el movimiento. No se presenta equimosis o hematoma a menos que haya ruptura de un vaso sanguíneo.
 
 
 
14. Dolor en el brazo.
 
Registre los casos en que ocurre dolor en el brazo donde se efectuó la venopunción y que persiste por más de una semana, en el que no se identifica con precisión otra causa, tales como: lesiones del paquete neurovascular, lesiones de tendones, infecciones u otras.
 
 
 
15. Síntomas de intoxicación por citrato.
 
Registre el número de casos que en la sesión de aféresis, presentaron síntomas por el paso del anticoagulante a la circulación, entre ellos se encuentran: parestesias peri bucal o facial y tetania.
 
 
 
16. Otros efectos adversos a la donación.
 
En esta fila registre cualquier otro evento adverso o inesperado potencialmente imputable a la donación.
 
 
 
17. Muerte.
 
Indique los casos en los que ocurrió muerte de los donantes.
 
 
 
Eventos adversos secundarios a la colecta de células progenitoras de la médula ósea.
1.  Complicaciones asociadas a la anestesia.
 
Registre el número de eventos o reacciones adversas e inesperados imputables a la anestesia. En su caso, amplíe la información en el espacio destinado para "OBSERVACIONES O ACLARACIONES" al final del formato.
 
 
 
2.  Hematomas.
 
Anote el número de casos en que se presentaron hematomas (no equimosis), como resultados de las punciones medulares efectuadas durante el procedimiento de extracción.
 
 
 
3.  Infección local en los sitios de venopunción.
 
Registre el número de donantes que presentaron alguna infección en cualquiera de los sitios de las punciones medulares.
 
 
 
4.  Otros eventos adversos a la donación.
 
Registre cualquier otro evento adverso o inesperado potencialmente imputable a la colecta de células troncales y progenitoras de la médula ósea.
 
Eventos adversos secundarios a la colecta de células progenitoras obtenidas de otros tejidos.
1.  Número de reacciones o efectos adversos. Especifique el tejido:
Señale el número total de casos donde se presentó una reacción o efecto adverso a la colecta de células troncales y progenitoras de otros tejidos, señale cuál, y, en su caso, el número de donantes que tuvieron alguna secuela o muerte atribuible a la colecta.
 
Descripción de las secuelas a consecuencia de la donación:
En este espacio, en escrito libre, indique el tipo de secuelas observadas atribuibles a la colecta de células troncales y progenitoras.
 
 
Sección H.-
Número de casos de reacciones o eventos adversos inmediatos imputables a la aplicación de células troncales y progenitoras.
Registre el tipo de reacción o evento adverso detectado en la aplicación de células troncales y progenitoras, informando por cada tipo de fuente de obtención de las células, en caso de que fuera otro tejido que no se encuentre nombrado en la tabla, especificar el tejido
1.  Náusea.
 
Anote el número de pacientes que presentaron náusea como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las células: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
2.  Vómito.
 
Anote el número de pacientes que presentaron vómito como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las células: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
3.  Dolor abdominal.
Registre el número de pacientes que presentaron dolor abdominal como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las mismas: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
4.  Febrícula o fiebre.
Anote el número de pacientes que presentaron elevación de la temperatura durante o después de la aplicación de células troncales y progenitoras, de más de 1 ° C respecto de la temperatura previa a la aplicación, sin que haya otra causa aparente, durante o después de la aplicación, considerando la procedencia de las células: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
5.  Reacciones alérgicas o anafilácticas.
Registre el número de pacientes que presentaron reacciones de hipersensibilidad inmediata, posterior a la aplicación de las células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las mismas: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos. Las reacciones pueden ser tipo urticaria simple (eritema local, ampollas y prurito), estornudos, sibilancias, ronquidos, estridor, angioedema, dolor torácico, disnea, hipotensión, taquicardia, arritmia, cólicos o diarrea, en ausencia de fiebre. Puede ser secundaria a los mismos factores causales de la urticaria o por anticuerpos contra la inmunoglobulina "A" en pacientes deficientes de esta inmunoglobulina.
6.  Disnea.
Registre el número de pacientes que presentaron dificultad respiratoria como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las células progenitoras: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
7.  Hipotensión.
Indique el número de pacientes que presentaron datos de hipotensión (tensión arterial menor de 90 mm/Hg para la sistólica y menor a 60 mm/Hg para la diastólica) como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las células progenitoras: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
8.  Bradicardia.
Anote el número de pacientes que presentaron datos de bradicardia (frecuencia cardiaca inferior a 50 latidos por minuto) como resultado de la aplicación de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las células: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
9.  Sepsis.
Registre el número de pacientes que presentaron datos de infección sistémica por la aplicación de la unidad de células troncales y progenitoras, considerando la procedencia de las mismas: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos. La contaminación de unidades ocurre más frecuentemente durante la flebotomía o durante el procesamiento de las unidades, se observa más frecuentemente en unidades que se han conservado a temperaturas inadecuadas.
10. Otros eventos adversos:
Anote el número de pacientes que presentaron cualquier otro evento o reacción imputable a la aplicación de la(s) unidad(es) de células progenitoras, según la fuente de obtención de las células: médula ósea, sangre circulante, sangre placentaria u otros tejidos.
11. Especifique la reacción o efecto adverso, imputable a la aplicación de las células.
En este espacio, en escrito libre, señale cualquier reacción o efecto adverso distinto a los señalados en los numerales 1 a 9.
 
Sección I.-
Marcadores serológicos en unidades de células troncales y progenitoras obtenidas por sangre placentaria, de la sangre circulante, de la médula ósea o cualquier otro tejido.
 
I.1 Número de mujeres que donaron sangre placentaria.
Registre el número total de mujeres que donaron sangre placentaria.
Marcadores
Registre en cada recuadro el número de casos de mujeres que donaron sangre placentaria, considerando el resultado obtenido en las pruebas de detección de agentes infecciosos transmisibles, indicando si el resultado en las muestras del suero de la sangre materna fue:
-  Negativo;
-  Reactivo;
-  Repetidamente reactivo;
-  Confirmado, o
-  No estudiadas.
-  VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
-  Ac. anti VIH 1â2.
-  Ac. contra VIH.
-  Ags HB.
-  Ac contra el Ag. Core HB.
-  Ac. contra el VHC.
 
-  Ac. anti Toxoplasma.
 
-  Ac. contra el T. cruzi.
 
-  Ac. anti HTLV I-II.
 
-  Ac. contra el virus de herpes simple.
De no rastrear rutinariamente algún marcador de infección en alguna de las muestras señálelo con las siglas NA. ( No Aplica)
Finalmente, se deberá establecer en la última columna el total de cada uno de los marcadores.
-  Ac. contra el virus Epstein Barr.
-  Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
-  Otros.
 
I.2 Número de donantes de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre circulante.
Registre el número total de donantes de células troncales y progenitoras obtenidas de sangre circulante.
Marcadores.
Registre el número de donantes de células progenitoras obtenidas de la sangre circulante, considerando el resultado obtenido en las pruebas de detección de agentes infecciosos transmisibles, indicando si el resultado fue:
-  Negativo;
-  Reactivo;
-  Repetidamente reactivo;
-  Confirmado, o
-  No estudiadas.
De no rastrear rutinariamente algún marcador de infección en alguna de las muestras señálelo con las siglas NA.( No Aplica)
Finalmente, se deberá establecer en la última columna el total de cada uno de los marcadores.
-  VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
-  Ac. anti VIH 1â2.
-  Ac. contra VIH.
-  Ags HB.
-  Ac contra el Ag. Core del HB.
-  Ac. contra el VHC.
-  Ac. anti Toxoplasma.
-  Ac. contra el T. cruzi.
-  Ac. anti HTLV I-II.
-  Ac. contra el virus de herpes simple.
-  Ac. contra el virus Epstein Barr.
-  Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
-  Otros.
I.3 Número de donantes de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de médula ósea.
Registre el número total de donantes de unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de médula ósea.
Marcadores.
Registre el número de donantes de unidades de células progenitoras obtenidas de la médula ósea, de acuerdo al resultado obtenido en las pruebas de detección de agentes infecciosos transmisibles, indicando si el resultado fue:
-  Negativo;
-  Reactivo;
-  Repetidamente reactivo;
-  Confirmado, o
-  No estudiadas.
 
-  VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
-  Ac. anti VIH 1â2.
-  Ac. contra VIH.
-  Ags HB.
-  Ac contra el Ag. Core HB.
-  Ac. contra el VHC.
-  Ac. anti Toxoplasma.
 
-  Ac. contra el T. cruzi.
 
-  Ac. anti HTLV I-II.
De no rastrear rutinariamente algún marcador de infección en alguna de las muestras señálelo con las siglas NA. ( No Aplica)
-  Ac. contra el virus de herpes simple.
-  Ac. contra el virus Epstein Barr.
Finalmente, se deberá establecer en la última columna el total de cada uno de los marcadores.
-  Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
 
-  Otros.
 
 
I.4 Número de donantes que proporcionaron células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos, (especifique):
Registre el número total de donantes que proporcionaron células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos, especificando los tejidos de donde se extrajeron las células.
Marcadores.
Registre el número de donantes de unidades de células progenitoras obtenidas de otros tejidos, de acuerdo al resultado obtenido en las pruebas de detección de agentes infecciosos transmisibles, indicando si el resultado fue:
-  Negativo;
-  Reactivo;
-  Repetidamente reactivo;
-  Confirmado, o
-  No estudiadas.
 
-  VDRL o su equivalente para el estudio de detección de Treponema Pallidum
-  Ac. anti VIH 1â2.
-  Ac. contra VIH.
-  Ags HB.
-  Ac contra el Ag. Core HB.
-  Ac. contra el VHC.
-  Ac. anti Toxoplasma.
-  Ac. contra el T. cruzi.
-  Ac. anti HTLV I-II.
-  Ac. contra el virus de herpes simple.
De no rastrear rutinariamente algún marcador de infección en alguna de las muestras señálelo con las siglas NA.
Finalmente, se deberá establecer en la última columna el subtotal de cada uno de los marcadores.
-  Ac. contra el virus Epstein Barr.
-  Ac. IgG e IgM contra el Citomegalovirus.
-  Otros.
 
SECCIÓN J.-
Desglose de intercambio de unidades de células troncales y progenitoras para uso terapéutico
 
Desglose de unidades de células troncales y progenitoras recibidas en su establecimiento.
Nombre del establecimiento que las suministró:
 
Anote el nombre del establecimiento que suministra las unidades de células troncales y progenitoras, señale el número de unidades que se recibieron, el país de procedencia, así como el número de unidades de acuerdo a su fuente de obtención, es decir, si son obtenidas de sangre placentaria, de la sangre circulante, de la médula ósea o de otros tejidos.
 
Desglose de unidades de células troncales y progenitoras que suministró a otros establecimientos.
Nombre del establecimiento receptor:
 
Anote el nombre del establecimiento receptor, Indique el número total de unidades que envió, en su caso, el país donde se encuentra el establecimiento, así como el número de unidades de células troncales y progenitoras enviadas, de acuerdo a su fuente de obtención, es decir, si son obtenidas de sangre placentaria, de la sangre circulante, de la médula ósea o de otros tejidos.
 
SECCIÓN K.-
Informe de pacientes tratados con unidades suministradas por el banco informante.
 
Número total de pacientes.
1.  Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre placentaria.
 
 
Registre el número total de receptores, trasplantados con unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre placentaria procesadas en su establecimiento, incluyendo las unidades que como banco intermediario hubiera recibido de otro establecimiento nacional o internacional. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
2.  Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la sangre circulante.
 
Indique el número total de receptores trasplantados con unidades de células troncales y progenitoras obtenidas por aféresis, en su banco, incluyendo las unidades que como banco intermediario hubiera recibido de otro banco nacional o internacional. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
3.  Trasplantados con células troncales y progenitoras obtenidas de la médula ósea.
 
Registre el número total de receptores trasplantados con unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de la médula ósea, procesadas en su banco, incluyendo, en su caso, las unidades que como banco intermediario hubiera recibido de otro establecimiento nacional o internacional. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
4.  Tratados con células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos (especifique):
 
Señale el número total de receptores trasplantados con unidades de células troncales y progenitoras obtenidas de otros tejidos, con unidades procesadas en su establecimiento. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo. Especifique el tejido de origen.
 
5.  Trasplantados para regeneración de médula ósea con injerto exitoso.
 
Indique el número total de pacientes en quienes el trasplante injertó adecuadamente con las unidades suministradas por su banco. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
6.  Trasplantados para regeneración de médula ósea con injerto fallido.
 
Indique el número total de pacientes en quienes el trasplante fue fallido. Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
7.  Número de casos de EICH crónicos que le hubiesen reportado.
 
Señale el número total de pacientes que presentaron enfermedad injerto contra huésped (u hospedero) crónico, imputable al trasplante, que se le hubiesen reportado al banco proveedor (banco informante). Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
8.  Número de casos de EICH agudos que le hubiesen reportado.
 
Señale el número total de pacientes que presentaron enfermedad injerto contra huésped (u hospedero) aguda, imputable al trasplante, que le hubiesen reportado al banco proveedor (banco informante). Anote el número de pacientes en la columna correspondiente según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
9.  Número de receptores muertos.
 
Indique el número total de pacientes fallecidos tras el trasplante con células progenitoras procedentes de su banco, que el establecimiento que efectuó el procedimiento le hubiese informado. En la columna correspondiente anote el número de pacientes según el uso que se le dé a las células: alogénico, singénico o autólogo.
 
 
 
 
OBSERVACIONES O ACLARACIONES.
 
Cuando sea necesario, en el espacio de "OBSERVACIONES O ACLARACIONES", especifique el tipo de reacción o efecto adverso, imputable al uso terapéutico de las células progenitoras.
Anote en el recuadro correspondiente:
-  El tipo de reacción o efecto adverso imputable al trasplante o cualquier otro uso terapéutico en el que se empleen células progenitoras.
-  Cualquier aclaración o eventualidad que considere pertinente mencionar.
 
Al final del "Informe" anote el nombre y apellidos del responsable sanitario con su firma autógrafa, así como, lugar y fecha de elaboración. En ausencia del responsable, el encargado de realizar el informe lo firmará, sin omitir anotar el nombre y apellidos del responsable sanitario.
Finalmente, el informante deberá hacer una declaratoria que haga constar que los datos vertidos son verídicos y mencionar si los "Datos Generales" de la solicitud, pueden o no darse a conocer, por tratarse de información confidencial, de conformidad con el artículo 18 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. Finalmente, deberá anotar su nombre completo, sin abreviaturas, y firmar de manera autógrafa.
 
 

Datos Generales
 
Fecha en que se elabora el informe (DD/MM/AAAA): _____/_______/_______         Mes y año que informa (MM/AAAA): ____________/___________
Razón social o denominación del establecimiento:___________________________________________________________________________________
Calle y núm. exterior e interior: ___________________________________________________ Colonia: _______________________________________
Entre qué calles se encuentra el establecimiento: ___________________________________________________________________________________
Delegación / Municipio: _______________________________________________________________________________________________________
Entidad Federativa: _______________________________ Código Postal :_________ Teléfono(s): ___________________________________________
Correo (s) electrónico (s): __________________________________________;___________________________________________________________
Número de Licencia sanitaria: _______________________________ Código único de establecimiento: ________________________________________
Perteneciente a:   Secretaría de Salud federal ( );         IMSS ( );       ISSSTE ( );      Servicios de Salud estatales ( );         PEMEX ( );
Dirección General de Sanidad SEDENA ( );         Sanidad Naval Armada Marina de México ( );            Privado ( );        Otro ( )
(Especifique) ____________________________________________________________________________________________________________
 
 
Sección A.- Uso alogénico.
Donantes de uso alogénico
Femenino
Masculino
Valorados
Aceptados
Exclusión
temporal
Exclusión
definitiva
1. Número de donantes voluntarios o
altruistas.
 
 
 
 
 
 
2. Número de donantes regulares.
 
 
 
 
 
 
3. Número de donantes de repetición.
 
 
 
 
 
 
4. Número de donantes familiares o de
reposición.
 
 
 
 
 
 
Totales
 
 
 
 
 
 
5. Donantes de acuerdo a edad y sexo
18-24 años
25-44 años
45-65 años
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
 
 
 
 
 
 
Existencias al inicio del mes que
informa
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores
lábiles
Crioprecipitados
1.   Existencias al inicio del mes que informa.
 
 
 
 
 
 
Ingresos y altas
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores
lábiles
Crioprecipitados
1.   Número de Unidades de sangre total colectadas.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
2.   Número de Unidades colectadas por "aféresis".
N/A
 
 
 
N/A
N/A
3.   Número de Unidades procedentes del sector público.
 
 
 
 
 
 
4.   Número de Unidades procedentes del sector privado.
 
 
 
 
 
 
5.   Número de Unidades obtenidas por fraccionamiento.
N/A
 
 
 
 
N/A
6.   Número de Unidades de crioprecipitados obtenidas y plasma remanente.
N/A
N/A
N/A
N/A
 
 
7.   Número de Unidades pediátricas preparadas.
 
 
 
 
 
N/A
8.   Total de ingresos y altas.
 
 
 
 
 
 
9.   Total de existencias e ingresos.
 
 
 
 
 
 
 
Egresos y bajas
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores
lábiles
Crioprecipitados
1.   Número de unidades de sangre fraccionadas en componentes.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
2.   Número de Unidades de plasma fresco empleadas para obtener crioprecipitados.
N/A
N/A
N/A
 
N/A
N/A
3.   Número de Unidades transfundidas.
 
 
 
 
 
 
4.   Número de Unidades suministradas al sector público.
 
 
 
 
 
 
5.   Número de Unidades suministradas al sector privado.
 
 
 
 
 
 
6.   Número de Unidades enviadas para la elaboración de hemoderivados.
N/A
N/A
N/A
 
 
N/A
7.   Número de Unidades destinadas al control de calidad e investigación.
 
 
 
 
 
 
8.   Número de Unidades a las que se les dio destino final.
 
 
 
 
 
 
9.   Número total de Unidades de egresos y bajas.
 
 
 
 
 
 
Existencias al término del mes que
informa.
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores
lábiles
Crioprecipitados
1.   Unidades existentes al término del mes.
 
 
 
 
 
 
Desglose de unidades a las que se dio destino final (No incluye las colectadas por aféresis).
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores
lábiles
Crioprecipitados
1.   Unidades desechadas por autoexclusión.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
2.   Extracción incompleta.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
3.   Unidades reactivas a algún marcador de infección.
 
 
 
 
 
 
4.   Unidades que llegaron al término de su vigencia.
 
 
 
 
 
 
5.   Unidades a las que dio destino final por otras causas.
 
 
 
 
 
 
 
Desglose de las unidades colectadas por aféresis a las cuales se les dio destino final
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado
de Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto de
factores lábiles
Crioprecipitados
1.   Unidades desechadas por autoexclusión.
N/A
 
 
 
N/A
N/A
2.   Extracción incompleta.
N/A
 
 
 
N/A
N/A
3.   Unidades reactivas a algún marcador de infección.
N/A
 
 
 
N/A
N/A
4.   Unidades que llegaron al término de su vigencia.
N/A
 
 
 
 
 
 
N/A
N/A
5.   Unidades a las que dio destino final por otras causas.
N/A
 
 
 
N/A
N/A
 
 
Sección B.- Uso Autólogo (depósito previo)
Donantes / receptores
Número de pacientes
1.   Pacientes del hospital al que pertenece el banco, sometidos al procedimiento de depósito previo de sangre.
 
2.   Pacientes de otro establecimiento sometidos a depósito previo de sangre.
 
Existencias al inicio del mes que informa.
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado
de Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto
de factores
lábiles
1.   Existencias al inicio del mes que informa.
 
 
 
 
 
Ingresos y altas
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado
de Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto
de factores
lábiles
1.   Número de Unidades de sangre total colectadas.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
2.   Número de Unidades colectadas por aféresis.
N/A
 
 
N/A
N/A
3.   Número de Unidades obtenidas por fraccionamiento de sangre total.
N/A
 
 
 
 
4.   Número total de existencia e ingresos.
 
 
 
 
 
Egresos y bajas
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado
de Plaquetas
Plasma fresco
Plasma
desprovisto
de factores
lábiles
1.   Número de Unidades de sangre total fraccionadas.
 
N/A
N/A
N/A
N/A
2.   Número de Unidades transfundidas (uso autólogo).
 
 
 
 
 
3.   Número de Unidades enviadas a otro establecimiento (uso autólogo).
 
 
 
 
 
4.   Número de Unidades a las que se dio destino final.
 
 
 
 
 
 
Sección C.- Eventos o reacciones adversas a la donación.
Eventos o reacciones adversas a la
donación
Número de eventos
Eventos adversos a la donación
Número de eventos
1. Alergia al antiséptico.
 
10. Embolismo / Trombosis.
 
2. Reacciones vasovagales.
 
11. Celulitis.
 
3. Síncope.
 
12. Irritación o lesión directa del nervio.
 
4. Náusea y/o vómito.
 
13. Lesión del tendón.
 
5. Convulsiones.
 
14. Dolor en el brazo.
 
6. Hematoma en el sitio de punción.
 
15. En aféresis, síntomas de intoxicación por citrato.
 
7. Sangrado tardío.
 
16. Otros eventos adversos a la donación.
 
8. Punción accidental de una arteria.
 
17. Muerte.
 
9. Flebitis.
 
18. Describa si algún evento adverso generó alguna secuela, especifique:
 
 
Sección D.- Resultados de las Pruebas de Detección de Agentes Transmisibles por Transfusión
1. Donantes voluntarios o altruistas
VIH 1-2
VHB
VHC
T. pallidum
T. cruzi
- Número de donantes negativos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes repetidamente reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes positivos confirmados.
 
 
 
 
 
- (%) de donantes confirmados.
 
 
 
 
 
2. Donantes regulares
VIH 1-2
VHB
VHC
T. pallidum
T. cruzi
- Número de donantes negativos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes repetidamente reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes positivos confirmados.
 
 
 
 
 
- (%) de donantes confirmados.
 
 
 
 
 
3. Donantes de repetición
VIH 1-2
VHB
VHC
T. pallidum
T. cruzi
- Número de donantes negativos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes repetidamente reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes positivos confirmados.
 
 
 
 
 
- (%) de donantes confirmados.
 
 
 
 
 
4. Donantes familiares o de reposición
VIH 1-2
VHB
VHC
T. pallidum
T. cruzi
- Número de donantes negativos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes repetidamente reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes positivos confirmados.
 
 
 
 
 
- (%) de donantes confirmados.
 
 
 
 
 
5. Donantes autólogos
VIH 1-2
VHB
VHC
T. pallidum
T. cruzi
- Número de donantes negativos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes repetidamente reactivos.
 
 
 
 
 
- Número de donantes positivos confirmados.
 
 
 
 
 
- (%) de donantes confirmados.
 
 
 
 
 
 
Sección E.- Resultados de otras Pruebas de Detección de Agentes Transmisibles por Transfusión en Donantes Alogénicos.
Marcadores
Donantes
estudiados
Resultado
negativo
Resultado
reactivo
Repetidamente
reactivo
Confirmatoria/
suplementaria
%
Confiabilidad
1. Brucella sp.
 
 
 
 
 
 
2. Ac. HB core.
 
 
 
 
 
 
3. Virus del Oeste del Nilo.
 
 
 
 
 
 
4. Otros (especifique):
______________________
 
 
 
 
 
 
 
Sección F.- Tipo de Técnica y marca comercial empleada para la detección de Agentes Infecciosos Transmisibles por Transfusión.
Agente
Escrutinio o tamizaje
NAT
Confirmatoria o suplementaria
1. VIH 1â2.
 
 
 
2. VHB.
 
 
 
3. VHC.
 
 
 
4. Treponema pallidum.
 
 
 
5. Trypanosoma cruzi.
 
 
 
Tipo de técnica y marca comercial empleada para la detección de otros Agentes Infecciosos Transmisibles por Transfusión
Agente
Escrutinio.
Confirmatoria / suplementaria.
6. Brucella sp.
 
 
7. Ac. HB core.
 
 
8. Plasmodium.
 
 
9. Virus del oeste del Nilo.
 
 
10. Otros (especifique): ________________________
 
 
 
Observaciones y aclaraciones sobre las pruebas de laboratorio.
 
 
 
Sección G.- Colectas de sangre en puestos de sangrado fijos y colectas externas efectuadas por el Banco de Sangre.
Colectas de sangre en puestos de sangrado fijos.
 
Número de puestos de sangrado con los que cuenta el banco de sangre.
 
 
Nombre del puesto de sangrado
Código
N ° de unidades de
sangre colectadas
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colectas externas
 
Fecha
Lugar donde se llevó a cabo la colecta
N ° de unidades de
sangre colectadas
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sección H.-
Causas de diferimiento o rechazo de donantes por género y rango de edad
Determinación.
MUJERES
18 A 24 AÑOS
MUJERES
22 A 44 AÑOS
MUJERES
45 A 65 AÑOS
HOMBRES
18 a 24 AÑOS
HOMBRES
25 a 44 AÑOS
HOMBRES
45 a 65 AÑOS
Total.
1. Peso bajo.
 
 
 
 
 
 
 
2. Hemoglobina o hematocrito bajos.
 
 
 
 
 
 
 
3. Prácticas de riesgo.
 
 
 
 
 
 
 
4. Afecciones médicas (especifique):
_______________________________
 
 
 
 
 
 
 
5. Otros (especifique):
_______________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
Sección I.- Desglose de intercambio de Unidades de sangre y componentes sanguíneos.
Desglose de unidades recibidas del sector público o privado.
1. Recibidas del Sector público.
Nombre y código del establecimiento
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma Fresco
Plasma
desprovisto de
factores lábiles
Crioprecipitado
s
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Recibidas del Sector privado.
Nombre y código del establecimiento
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma Fresco
Plasma
desprovisto de
factores lábiles
Crioprecipitado
s
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desglose de unidades suministradas al sector público o privado.
1. Suministradas al Sector público.
Nombre y código del establecimiento
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma Fresco
Plasma
desprovisto de
factores lábiles
Crioprecipitado
s
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Suministradas al Sector privado.
Nombre y código del establecimiento
Sangre total
Concentrado de
eritrocitos
Concentrado de
Plaquetas
Plasma Fresco
Plasma
desprovisto de
factores lábiles
Crioprecipitado
s