ACUERDO por el que el Instituto Mexicano del Seguro Social publica los Lineamientos Generales del Programa IMSS-Solidaridad.
Al margen un logotipo, que dice: Instituto Mexicano del Seguro Social.- Coordinación General del Programa IMSS-Solidaridad.
ACUERDO POR EL QUE EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PUBLICA LOS LINEAMIENTOS GENERALES DEL PROGRAMA IMSS-SOLIDARIDAD.
Con fundamento en lo establecido en los artículos 39, 48, 49 y 50 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; artículos 32, 33 y 34 de la Ley de Planeación; artículo 25 de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal; artículos 9, 15, 68 y 73 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 1999; artículos 1o., 3o., 5o., 6o. y 9o. del acuerdo que establece los lineamientos generales para la operación del Programa de Educación, Salud y Alimentación (PROGRESA), y
CONSIDERANDO
Que el programa IMSS-Solidaridad es un Programa del Ejecutivo Federal, desconcentrado de la Secretaría de Salud y administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social, que promueve el derecho a la salud y al bienestar individual y colectivo de los mexicanos que no cuentan con acceso a los Servicios de Seguridad Social.
Que los recursos que se asignan al Programa IMSS-Solidaridad son considerados como un subsidio federal, por lo que su ejercicio y control debe cumplir con lo estipulado en Decreto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 1999.
Que con objeto de contar con criterios de operación uniformes en todo el territorio nacional, las estrategias políticas y normas generales del Programa IMSS-Solidaridad son definidas por el nivel central denominado Coordinación General del Programa, quien es la instancia responsable de establecer los lineamientos del Programa.
Que el Instituto Mexicano del Seguro Social como administrador de los recursos fiscales al Programa, distribuye a través de su estructura institucional lo necesario para el mantenimiento de la infraestructura y la operación de los servicios y; a través de ambos organismos se mantienen el seguimiento y evaluación del Programa y se asegura el cumplimiento de los objetivos.
Que a nivel estatal las Direcciones Regionales y Delegaciones del IMSS son las responsables de la atención a la salud de la población beneficiaria, así como de la operación de los aspectos específicos del Programa IMSS-Solidaridad.
Que el Programa IMSS-Solidaridad considera primordial la organización social y promueve la participación de la comunidad, a través de la orientación y capacitación permanente; asimismo, vincula la medicina institucional con la práctica de la medicina tradicional mexicana propiciando su relación armónica.
Que los presentes Lineamientos Generales para la Operación del Programa IMSS-Solidaridad dan cumplimiento a lo establecido en el decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 1999 en sus artículos 68 y 73.
ACUERDO: que establece los Lineamientos Generales del Programa IMSS-Solidaridad.
UNICO.- Se establecen los Lineamientos Generales del Programa IMSS-Solidaridad aplicables al ejercicio fiscal de 1999.
TRANSITORIO
PRIMERO.- El presente Acuerdo entrará en vigor el día de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
Dado en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los veintitrés días del mes de abril de mil novecientos noventa y nueve.- El Coordinador General, Javier Cabral Soto.- Rúbrica.
Lineamientos de Operación del Programa IMSS-Solidaridad
CONTENIDO
1. Introducción
2. Marco Legal
2.1 Ordenamientos Constitucionales
2.2 Ley General de Salud
2.3 Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000
2.4 Programa de Reforma del Sector Salud
3. Población Objetivo
4. Objetivo General
5. Objetivos Específicos
5.1 De la atención médica
5.2 De la acción comunitaria
6. Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS)
6.1 Actividades
7. Operación de los Servicios
7.1 Primer nivel
7.2 Segundo nivel
7.3 Referencia y contrarreferencia
7.4 Derivación de pacientes al tercer nivel
7.5 Localidad sede y zona de influencia de las Unidades Médicas Rurales
7.6 Localidad sede y zona de influencia de los Hospitales Rurales
7.7 Localidad de acción intensiva
7.8 Selección del personal
7.9 Organización comunitaria
7.10 Población beneficiaria
7.11 Criterios para la adscripción de la población beneficiaria
7.12 Criterios para la depuración de la población adscrita
7.13 Catálogo de adscripción
7.14 Proceso de la atención médica
7.14.1 Conducción directiva del programa
7.14.2 Proceso de atención médica
7.15 Proceso de la acción comunitaria
7.15.1 La Organización Comunitaria
7.15.2 Apoyo a comités de salud
7.15.3 Interrelación con la medicina tradicional
8. Sistema de Información
9. Sistema de Control
9.1 Supervisión y evaluación de la atención médica
9.2 Supervisión y evaluación de la atención comunitaria
10. Coordinación con otras instituciones y programas
11 Anexos
11.1 Relación de Normas Vigentes al 31 de diciembre de 1998
11.2 Indicadores de resultados (NEP)
1. Introducción
La operación del Programa IMSS-Solidaridad se inscribe dentro de los objetivos y lineamientos del Programa Nacional de Desarrollo 1995-2000 y el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, que establecen criterios de calidad, equidad y eficiencia en la prestación de los servicios, y promueven la concurrencia de municipios y autoridades locales para incrementar la cobertura de los servicios de salud.
En 1979 el Gobierno Federal conjugó la experiencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con la infraestructura y los programas integrados y coordinados por la Coordinación General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados (COPLAMAR), suscribiendo un convenio mediante el cual se planteó el objetivo de otorgar servicios de salud a población abierta en las zonas rurales más marginadas.
Por Acuerdo Presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federación del 20 de abril de 1983 se abrogó el diverso del 17 de enero de 1977 por el cual se creó COPLAMAR y se estableció que el Programa de Solidaridad Social por Cooperación Comunitaria estuviera a cargo del IMSS.
Dicho Programa, actualmente denominado IMSS-Solidaridad, financia su operación mediante transferencias otorgadas por el Gobierno Federal que se canalizan a través del Ramo 12 Salud. Por lo tanto, su gasto se ejerce conforme a la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal y a los lineamientos que cada año establece el Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación y sus correspondientes "Normas para el Ejercicio del Gasto".
El IMSS administra y contabiliza separada y pormenorizadamente los fondos para la operación del Programa IMSS-Solidaridad con independencia total del manejo y operación de sus propios recursos.
El Programa atiende a una población beneficiaria que reside en más de 14 mil localidades ubicadas en 17 entidades federativas de la República Mexicana, de las cuales el 96 por ciento tiene menos de 2,500 habitantes. El 88 por ciento de los municipios donde reside la población beneficiaria están catalogados como de alta y muy alta marginación, de acuerdo con los criterios del INEGI; en el 20 por ciento de las localidades sólo se puede acceder por helicóptero, el 95 por ciento carecen de red de drenaje, el 62 por ciento no tienen abastecimiento de agua potable y el analfabetismo en la población asciende a 22 por ciento.
2. Marco legal
2.1 Ordenamientos Constitucionales
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Reforma al artículo 4o. que instituye el derecho a la protección de la salud en beneficio de todos los mexicanos.
2.2 Ley General de Salud
La Ley General de Salud del 7 de febrero de 1984 reglamenta el derecho constitucional a la protección de la salud. En esta ley destacan los siguientes aspectos:
§ Los artículos 5o. y 6o. instituyen el Sistema Nacional de Salud, cuyos objetivos más relevantes son:
- Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo los problemas prioritarios y a los factores que condicionan y causan daños a la salud, con especial interés en las acciones preventivas.
- Contribuir al desarrollo demográfico armónico del país.
- Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida.
- Impulsar un sistema racional de administración y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud.
- Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, así como a la integración social y al crecimiento físico y mental de la niñez.
§ El artículo 27 de la Ley General de Salud, para efectos de materializar el derecho a la protección de la salud, define los servicios básicos, que consisten en:
- Educación para la salud, promoción del saneamiento básico y mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente;
- Prevención y control de las enfermedades transmisibles de atención prioritaria, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes;
- Atención médica, que comprende actividades preventivas, curativas y de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias;
- Atención materno infantil;
- Planificación familiar;
- Prevención y control de las enfermedades bucodentales;
- Promoción del mejoramiento de la nutrición, y
- Disponibilidad del cuadro básico de medicamentos y otros recursos esenciales a la salud.
§ Los artículos 35 y 36 de la Ley General de Salud establecen los criterios de gratuidad o cuotas de recuperación en relación con los servicios a población abierta. Esto implica que la ubicación del Programa en zonas marginadas o de menor desarrollo económico y social lo exime del cobro de cuotas de recuperación, por lo que la población como contraprestación asume la corresponsabilidad respecto a sus problemas de salud.
2.3 Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000
En materia de salud, el Plan Nacional de Desarrollo establece el compromiso de mejorar la calidad de los servicios mediante la reestructuración de las instituciones y ampliar la cobertura de los servicios, fortaleciendo su coordinación.
Estimula la vocación de servicio de quienes tienen a su cuidado la salud de millones de mexicanos.
Señala que existe población que carece de acceso regular a los servicios de salud y la subsistencia de grupos al margen de las condiciones mínimas de salubridad e higiene.
Que prevalecen importantes desigualdades regionales que se manifiestan en altas tasas de enfermedades infectocontagiosas y padecimientos vinculados a la desnutrición y a la reproducción sobre todo en regiones rurales dispersas y zonas urbanas marginadas.
Manifiesta que los programas de vacunación, nutrición y salud reproductiva constituyen el paquete de servicios básicos, al cual se agregarán acciones específicas según sean las necesidades sanitarias regionales y locales.
Garantiza la ampliación de la cobertura de los servicios de salud y la prestación de un paquete básico para todos los mexicanos, lo que refuerza el principio de equidad en favor de la población de menores recursos.
2.4 Programa de Reforma del Sector Salud
Establece que la salud es un derecho fundamental del ser humano y, como tal, forma parte del proceso de desarrollo del país, constituyendo uno de los pilares que dan soporte al bienestar de la población.
Determina que la salud es el principal elemento para una auténtica redistribución del ingreso nacional y, por lo tanto, condición indispensable de la equidad.
Propicia la participación organizada de la comunidad en la definición de las prioridades para la elaboración de programas de salud locales y la realización y evaluación de las actividades programadas.
Tiene como objetivos:
§ Establecer instrumentos para promover la calidad y la eficiencia en la prestación de servicios de salud.
§ Ampliar la cobertura de atención de las instituciones de seguridad social, facilitando la afiliación de la población no asalariada y del sector informal de la economía.
§ Ampliar la cobertura de servicios de salud a la población marginada residente en áreas rurales y urbanas que actualmente tienen acceso limitado o nulo.
3. Población Objetivo del Programa IMSS-Solidaridad
La conforma la población marginada que carece de acceso a otro servicio de salud y reside en el campo de operación de las unidades médicas del Programa IMSS-Solidaridad y que por su situación socioeconómica constituye el campo de acción de la solidaridad social.
4. Objetivo general
El Programa IMSS-Solidaridad tiene como objetivo proporcionar servicios de salud oportunos y de calidad a la población de su ámbito de responsabilidad, a través de un Modelo de Atención Integral a la Salud, que se sustenta fundamentalmente en la participación comunitaria, para la realización de actividades tendientes a mejorar las condiciones de salud de los individuos y su entorno familiar y comunitario.
5. Objetivos específicos
5.1 De la Atención Médica:
5.1.1 Proporcionar servicios de salud a toda la población ubicada dentro del ámbito geográfico de operación del IMSS-Solidaridad y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas prioritarios y a los factores que condicionan y causan daños a la salud.
5.1.2 Prevenir los principales problemas de salud mediante la investigación y la vigilancia epidemiológica.
5.1.3 Coadyuvar al mejoramiento de los patrones culturales que determinen hábitos, costumbres y actitudes relacionadas con la salud.
5.1.4 Impulsar el desarrollo técnico del personal institucional que garantice la calidad, la efectividad y la eficiencia en la prestación de los servicios y la vigilancia epidemiológica.
5.1.5 Contribuir al desarrollo demográfico armónico del país.
5.2 De la Acción Comunitaria:
5.2.1 Fortalecer la participación consciente, decidida y comprometida de la población amparada por el Programa IMSS-Solidaridad en el autocuidado de la salud individual, familiar y colectiva.
5.2.2 Fortalecer la organización comunitaria para la salud a través de la orientación y capacitación permanente de los grupos voluntarios.
5.2.3 Promover la vinculación con otras dependencias públicas, sociales y privadas a fin de potenciar esfuerzos y recursos que incidan favorablemente en los factores que condicionan la salud de la población.
5.2.4 Acercar la medicina institucional a la tradicional para propiciar una relación armónica que permita mejorar el estado de salud de la comunidad.
5.2.5 Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida.
5.2.6 Propiciar acciones familiares y comunitarias que coadyuven a mejorar el nivel nutricional, las condiciones de vida y salud de la población.
6. Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS)
Para responder a las necesidades de la población beneficiaria y con objeto de actuar sobre las causas que condicionan la salud se instrumentó un programa de atención destinado a:
- Enfrentar las causas de la pérdida de la salud, así como sus consecuencias.
- Proporcionar atención médica integral, disponible, adecuada, continua y que sea aceptada por la comunidad, con un costo factible para el país.
- Disponer de mecanismos de información y evaluación permanentes a nivel de zona, de delegación y nacional, que permitan determinar su impacto en la salud de la población.
- Promover la participación activa, deliberada y sostenida de la comunidad, para que en el futuro, ésta asuma su responsabilidad en la planeación, ejecución y evaluación de los programas de la salud.
La operación del Modelo de Atención Integral a la Salud se basa en la labor conjunta de la comunidad y los equipos de salud, quienes analizan y jerarquizan los riesgos y daños más frecuentes a la salud para realizar el diagnóstico de salud local, que sirve de base para planear las acciones integrales de acuerdo con expectativas, posibilidades y recursos locales; programar sus metas, ejecutar las actividades para incidir sobre las causas y consecuencias de los daños a la salud y, posteriormente, supervisar y evaluar periódicamente los procedimientos, compromisos y resultados; lo anterior retroalimenta el diagnóstico que se actualiza anualmente.
El MAIS se caracteriza por:
1. Homogeneidad en la infraestructura de sus unidades médicas.
2. Una organización de los servicios en forma regionalizada y estructurada en dos niveles de atención, unidos por un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que se agiliza por medio de un sistema de radiocomunicación.
3. Considera la participación de personal de diferentes especialidades profesionales, mediante un enfoque multidisciplinario en todos los niveles de la organización.
4. Favorece el empleo de tecnología apropiada.
5. Promueve la concertación de acciones con otros sectores de la administración pública, social y privada.
El Modelo de Atención Integral a la Salud considera primordial para el logro de sus objetivos, la participación de la comunidad a través de las siguientes actividades:
- Promoción de hábitos de conducta que contribuyan a proteger, mejorar y solucionar los problemas de salud;
- Colaboración en la prevención o tratamiento de problemas ambientales vinculados con la salud;
- Participación de grupos voluntarios de la comunidad en la realización de tareas simples de atención a la salud, asistencia social y en actividades de promoción de los servicios;
- Notificación de la existencia de personas que requieran servicios de salud;
- Formulación de sugerencias para mejorar los servicios de salud, e
- Información a las autoridades competentes de las irregularidades o deficiencias que se adviertan en la prestación de servicios de salud.
6.1 Actividades
Las principales actividades del MAIS que realizan los equipos de salud con los voluntarios organizados de la comunidad se detallan a continuación:
Salud reproductiva y materno infantil
Tiene como finalidad otorgar los servicios de planificación familiar, salud materna y perinatal, de tal manera que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a la consejería, basada en la aplicación del enfoque de salud reproductiva, se realice la selección adecuada, prescripción y aplicación de los métodos anticonceptivos y se proporcione la atención cálida y oportuna de la salud ginecológica, prenatal, y durante el parto y puerperio.
Acciones:
1. Orientar a la población en planificación familiar.
2. Dar consejería en salud reproductiva a las parejas.
3. Proporcionar métodos de planificación familiar.
4. Brindar atención en el embarazo, parto y puerperio.
5. Alojar en albergues maternos en zonas de difícil acceso a mujeres embarazadas para la atención del parto.
6. Aplicar toxoide tetánico a mujeres embarazadas.
7. Atención del puerperio.
8. Atención del recién nacido.
9. Capacitar a las madres para el cuidado durante el embarazo y puerperio; lactancia al seno materno y cuidados del recién nacido.
10. Visualización de cérvix.
11. Detección de cáncer mamario y cervicouteriono.
12. Orientar a la población para la prevención de enfermedades de transmisión sexual.
13. Detección y manejo de las enfermedades de transmisión sexual.
14. Incorporación de la perspectiva de género y los derechos reproductivos.
15. Atención del climaterio y la postmenopausia.
16. Recertificación de Hospitales como Amigos del Niño y de la Madre.
Salud integral del adolescente
Atender la salud del adolescente del medio rural e indígena a fin de favorecer conductas y actitudes libres, responsables y sin riesgos que propicien el autocuidado de su salud, su sexualidad y su capacidad reproductiva.
Acciones:
1. Orientar a grupos de jóvenes.
2. Instalación de comités juveniles.
3. Creación de centros de atención integral al adolescente.
4. Orientación para la salud vía satélite EDUSAT.
Paquete básico de salud escolar
Mejorar la salud de los niños que reciben educación primaria en los planteles ubicados en el ámbito de acción del Programa IMSS-Solidaridad y contribuir a su óptimo desempeño escolar mediante acciones integrales de la vigilancia nutricional, crecimiento y desarrollo, atención bucodental, acciones educativas y preventivas, valoración y atención a problemas auditivos y visuales, control y manejo de padecimientos asociados a un saneamiento ambiental deficiente en el ámbito escolar, familiar y comunitario, con la participación activa de alumnos, maestros, padres de familia, comunidad y autoridades municipales.
Acciones:
1. Valoraciones de nutrición a escolares.
2. Valoraciones del estado de salud a maestros.
3. Integración de comités escolares.
4. Realizar sesiones educativas en las escuelas.
5. Acciones de odontología preventiva.
6. Valoración de la agudeza visual y auditiva.
7. Realización de obras de conservación y mantenimiento a escuelas.
Alimentación y nutrición familiar
Mejorar y mantener los niveles adecuados de nutrición del niño y del adolescente, así como de la embarazada, mediante la valoración periódica del peso/edad en el niño y peso/talla en la embarazada; identificación de los factores de riesgo; capacitación a las madres en el uso adecuado de los alimentos de consumo local y familiar e incorporación de los desnutridos al programa de recuperación nutricional.
Acciones:
1. Valoración periódica del estado nutricional de los menores de 5 años.
2. Tratamiento del niño desnutrido hasta su recuperación.
3. Capacitar a las madres para la elaboración de dietas familiares de alto valor nutritivo y bajo costo.
4. Valorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas en etapa de lactancia.
5. Promoción y dotación para contar con huertos, hortalizas y granjas de especies menores, ya sea familiares o comunitarias.
6. Identificación y control de las mujeres embarazadas, en etapa de lactancia y niños desnutridos para que reciban despensas familiares otorgadas por el DIF y suplemento alimentario a las familias identificadas por el PROGRESA.
Vacunación Universal
Mejorar los actuales niveles de salud de la población mediante la erradicación, la eliminación o el control de las enfermedades prevenibles por vacunación.
Acciones:
1. Vacunación permanente a la población, con énfasis al grupo de menores de 5 años, escolares y embarazadas.
2. Participación en semanas nacionales de salud o vacunación.
3. Vacunar a niños alojados en albergues del INI ubicados en localidades bajo la responsabilidad del Programa.
4. Orientar a la población sobre la prevención de enfermedades prevenibles por vacunación.
Enfermedades de las vías respiratorias y tuberculosis
Mejorar los actuales niveles de salud mediante acciones de promoción, educación para la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias agudas y de tuberculosis pulmonar.
Acciones:
1. Orientación a la población en la prevención y atención médica oportuna de infecciones respiratorias y tuberculosis pulmonar.
2. Detección y tratamiento de la tuberculosis.
3. Organizar a la comunidad para mejorar la vivienda: apertura de ventanas, separación de cuartos, etc.
Enfermedades asociadas al inadecuado saneamiento del medio:
Impulsar la participación de la población, con el fin de mejorar las condiciones del medio familiar y comunitario que se traduzcan en beneficios para la salud individual y colectiva.
Acciones:
1. Orientar a la población en la prevención de diarreas, parasitosis y cólera, mediante la adopción de medidas higiénicas y sanitarias.
2. Capacitación a las madres en el empleo de los sobres de hidratación oral para prevenir la deshidratación por diarrea.
3. Promover la construcción de letrinas, disposición adecuada de la basura y rehabilitación de sistemas de agua.
4. Capacitar en la identificación oportuna de signos de alarma de deshidratación para la derivación oportuna de enfermos a la unidad médica para su tratamiento.
5. Tratamientos familiares antiparasitarios.
6. Apoyo para la rehabilitación de sistemas de agua.
Enfermedades crónico degenerativas:
Contribuir al mejoramiento de las actividades de prevención, manejo y control de la diabetes y la hipertensión arterial, mediante la promoción, detección, diagnóstico y tratamiento integral.
Acciones:
1. Orientar a la población para la adopción de hábitos higiénicos y alimenticios favorables a la salud.
2. Detección y tratamiento de diabetes mellitus e hipertensión.
Enfermedades transmitidas por vectores
Difundir, aplicar y vigilar el cumplimiento de las actividades prioritarias de prevención, control, manejo y tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
Acciones:
1. Capacitar a la población en las acciones para el saneamiento del medio ambiente y la adopción de medidas de protección personales para evitar la picadura de mosquitos.
2. Organizar a las comunidades para la eliminación de criaderos de mosco.
3. Limpieza y eliminación de cacharros tales como botellas, tubos, llantas, maderas, etc.
4. Protección de ventanas con mosquiteros.
5. Detección y tratamiento de pacientes con paludismo o dengue hemorrágico.
Actividades asistenciales
Proporcionar atención médica integral oportuna de calidad y con alto sentido humano mediante acciones de promoción, protección, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, curación y rehabilitación, dirigida al individuo, al grupo familiar y a la comunidad; con especial énfasis en los problemas de salud prioritarios, haciendo partícipe a la población en actividades de autocuidado a su salud.
Acciones:
1. Proporcionar consultas de medicina familiar, especialidades, dental y de urgencias.
2. Atención de partos.
3. Realización de intervenciones quirúrgicas.
4. Servicios de hospitalización.
5. Estudios de laboratorio y rayos X.
Otras actividades de desarrollo comunal
1. Orientar y capacitar a los voluntarios de la comunidad en la promoción de la salud.
2. Promover y apoyar el desarrollo de proyectos productivos.
3. Promover la alfabetización y la educación básica.
4. Apoyar la reforestación.
5. Dotar de paquetes de utensilios para el trabajo en campo.
6. Impulsar proyectos de medicina tradicional.
7. Instalar, equipar y administrar los albergues comunitarios en hospitales rurales y albergues maternos en unidad médica rural.
7. Operación de los servicios
La prestación de los servicios médicos del Programa IMSS-Solidaridad se otorga en dos niveles de atención, que se ofrecen tanto a demanda específica, como a través del programa regular de actividades en la propia comunidad. Para ello, el IMSS-Solidaridad cuenta con una infraestructura homogénea conformada por unidades tipo.
7.1 Primer Nivel
En este nivel, que resuelve el 85 por ciento de la demanda de atención, se orienta a atender problemas de salud que requieren de una tecnología sencilla, aplicada con la participación activa de la comunidad, estableciendo el contacto directo entre el médico y el paciente otorgando el servicio a todos los habitantes que demandan atención a la Unidad Médica Rural (UMR).
Estas unidades cuentan con un consultorio con dotación de medicamentos, dos camas de tránsito, una sala de exploración, una sala de espera y una habitación para el médico, dispuestos en un área física de 60 a 110 metros cuadrados.
7.2 Segundo Nivel
Atiende al 12 por ciento de la demanda. Comprende los servicios de especialidades en medicina familiar, medicina interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia y anestesiología, que requieren de una tecnología más compleja y que son atendidos por médicos titulados en su último año de formación como especialistas. Estos servicios se otorgan en el Hospital Rural (HR), que cuenta con instalaciones para la hospitalización y los servicios auxiliares de diagnóstico, necesarios para la atención de los pacientes referidos por las Unidades Médicas Rurales.
7.3 Referencia y Contrarreferencia
Los dos niveles de atención se integran en sistemas regionales y están unidos por un mecanismo de referencia y contrarreferencia de pacientes, el cual funciona de acuerdo a criterio técnico médico y se agiliza por medio de una red de radiocomunicación que permite dar asesoría y apoyo en la solución de problemas médicos y administrativos.
7.4 Derivación de pacientes al tercer nivel
El tres por ciento de la demanda corresponde a servicios médicos de alta especialidad. Este tercer nivel no se otorga a través del Programa IMSS-Solidaridad, sino que, por coordinación institucional con la Secretaría de Salud, se proporciona en los hospitales con que cuenta la mencionada dependencia.
La operación detallada de las diferentes unidades, así como las actividades del personal del Programa están contenidas en el conjunto de normas vigentes cuya relación se presenta en el Anexo 1 de este documento.
7.5 Localidad sede y zona de influencia de las Unidades Médicas Rurales
Las unidades de primer nivel se ubicaron en localidades con una población de entre 500 y 2,500 habitantes, que cuentan con servicios de agua potable, energía eléctrica y drenaje, y constituyen un centro de concentración de actividades civiles, educativas y económicas.
A fin de no duplicar esfuerzos, en estas localidades no opera ninguna otra de las instituciones federales que brindan servicios de salud a población abierta.
La zona de influencia de la UMR cubre un rango de 2,500 a 5,000 habitantes, dependiendo de la dispersión y accesibilidad de los grupos de población residentes en la región.
La atención médica oportuna, el trabajo de promoción de la salud y las actividades de protección, tales como las campañas de vacunación y las medidas de prevención de contacto con enfermos contagiosos, entre otros, así como el desarrollo comunitario, requieren de una estrecha comunicación y colaboración entre la comunidad y el personal institucional; por ello, la distancia entre las UMR y sus áreas de influencia donde se ubican las denominadas Localidades de Acción Intensiva, no debe rebasar los 60 minutos de recorrido por los medios habituales de transporte.
7.6 Localidad sede y zona de influencia de los Hospitales Rurales
La sede de los Hospitales Rurales (HR) debe tener una población no menor de 5 mil personas y no mayor de 10 mil; estar intercomunicada por dos o más caminos, de preferencia pavimentados o de terracería, y disponer de suministro de agua potable, energía eléctrica y drenaje.
El área de influencia de estos hospitales abarca un número aproximado de 40 Unidades Médicas Rurales, que se apoyan para la atención de segundo nivel en el HR de la sede.
El H.R. y su área de influencia constituyen una zona de atención médica.
7.7 Localidad de acción intensiva
Es aquella que se encuentra ubicada dentro del área de influencia de las unidades médicas de primer y segundo niveles, la cual ha sido seleccionada para desarrollar actividades específicas inherentes a la aplicación del MAIS.
7.8 Selección del personal
UMR
El equipo de salud de la UMR está conformado por un médico en servicio social, que es el responsable de su operación, así como por un auxiliar de área médica de base y uno de suplente.
El reclutamiento del personal médico se realiza a través del proceso de selección de médicos que cubren un servicio social regulado por la Secretaría de Salud, el Programa les asigna una U.M.R. bajo la supervisión de un médico asesor zonal.
Las plazas que no logran cubrirse con médicos en servicio social se ocupan mediante contrataciones temporales de médicos titulados, a fin de mantener siempre la presencia de un médico en la UMR.
Para la contratación del personal auxiliar de enfermería, se seleccionan dos candidatos de la localidad sede de la UMR que cuenten con escolaridad primaria o secundaria y dominen el idioma local cuando se trate de comunidades indígenas. Los aspirantes reciben un curso de adiestramiento de dos meses en un hospital rural. El mejor calificado obtiene el puesto de base y el segundo se contrata para cubrir ausencias, vacaciones y días de descanso.
Este personal, denominado auxiliar de enfermería, recibe un adiestramiento continuo de parte del médico encargado de la unidad para desempeñar sus funciones, que consisten en el cuidado de pacientes, manejo de equipo e instrumental médico; apoyo al médico para entender los valores culturales, las actitudes de la población relacionadas con la salud, la medicina, la higiene y las costumbres particulares de atender su salud.
Para garantizar la calidad de los servicios, se cuenta con un programa de capacitación continua y adiestramiento.
H.R.
Los recursos humanos de un hospital rural, cuya capacidad instalada oscila entre 25 y 70 camas, está integrado un cuerpo de gobierno compuesto por un director, un administrador, una jefe de enfermeras y un residente de conservación.
El resto del personal del Hospital está integrado por odontólogos, químicos, enfermeras y trabajadores sociales, todos ellos en servicio social, además de médicos generales, residentes en las especialidades de medicina familiar, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía, medicina interna, nutriólogas, personal auxiliar de enfermería, técnico en laboratorio y rayos X, además de auxiliares administrativos, personal de conservación y servicios generales, conforme al nivel de la demanda de servicios.
7.9 Organización comunitaria
Asamblea General
La Asamblea General representa el nivel superior de decisiones de la organización comunitaria. El diagnóstico de salud de la comunidad, elaborado conjuntamente por el equipo de salud y la comunidad, es la base para que la asamblea apruebe el plan y programa de trabajo y evalúe el desarrollo de las actividades.
Comité de Salud
Sus integrantes son electos por la Asamblea General y se constituye en el intermediario entre el Programa y la comunidad; promueve la formación de promotores voluntarios y su integración a las actividades comunitarias. Está formado por un presidente y los vocales de salud, saneamiento y nutrición, que reciben asesoría y apoyo del personal de la unidad médica para el desempeño de sus funciones. Constituye, asimismo, la vía para captar y transmitir las opiniones de la población sobre los servicios prestados por el equipo de salud.
Asistentes Rurales de Salud
Son voluntarios de la comunidad elegidos por la asamblea y atienden la salud de la población que radica en localidades menores de 500 habitantes carentes de infraestructura de salud. El Programa los capacita durante tres meses, les entrega equipo e instrumental y los abastece de medicamentos. Su tarea consiste en orientar a la población para el autocuidado de la salud, detectar padecimientos y, en su caso, derivar enfermos y personas en riesgo a la UMR. Reciben mensualmente un apoyo económico para gastos de traslado a las unidades médicas, a las que acuden con el propósito de reabastecer su botiquín de medicamentos y material de curación, recibir asesoría del equipo de salud y proporcionar información de las actividades realizadas.
Promotores Voluntarios Rurales
Son en su mayoría mujeres seleccionadas por la comunidad y son capacitadas por el Programa en aspectos de salud, para orientar en visitas domiciliarias a un promedio de 14 familias de su localidad.
Los Promotores tienen la función de salvaguardar y organizar los albergues comunitarios, promover el establecimiento y utilización de albergues maternos cercanos a las Unidades Médicas Rurales, para el cuidado del embarazo de alto riesgo.
Parteras Rurales
Las parteras rurales son identificadas por el personal del Programa e invitadas a las Unidades Médicas y Hospitales para capacitarse con el personal de salud en la atención del parto limpio y la identificación de embarazos de alto riesgo. Al concluir la capacitación reciben instrumental médico para el apoyo de sus actividades y se establece un acuerdo de seguimiento de su labor.
Terapeutas tradicionales
Son personas de las comunidades que han resuelto problemas de salud de la población. Contribuyen a que la medicina tradicional se consolide como alternativa y complemento de la atención a la salud.
7.10 Población beneficiaria
Es la población que radica en la localidad sede y en localidades de acción intensiva; constituye el universo de trabajo y se considera beneficiaria en su totalidad. Así mismo, son beneficiarias las personas del resto del área de influencia que permanentemente demandan atención y no tienen acceso a otros servicios de salud.
El primer nivel atiende a la población que radica en las localidades sede de la UMR y del Hospital Rural, así como en las localidades ubicadas a una distancia de 0 a 60 minutos de dichas unidades utilizando los medios habituales de transporte y en aquellas ubicadas entre 60 y 180 minutos que sólo tengan acceso al hospital, con excepción de las que ya están adscritas a otras unidades de medicina rural.
El segundo nivel atiende a la población que proviene de localidades que ya estén adscritas a una unidad médica de primer nivel, entre las que se incluyen las localidades sede de la UMR y del propio hospital.
7.11 Criterios para la adscripción de la población beneficiaria
· Se elabora Tarjeta de adscripción a unidades médicas y expediente clínico a la población que radica en el universo de trabajo y demanda el servicio de la unidad médica o del hospital.
· A la población que radica en el universo de trabajo que no haya demandado consulta, sólo se le proporciona la Tarjeta de adscripción a unidades médicas, con base en la información recabada por los promotores voluntarios.
· Para la población que radica en el resto del área de influencia y demanda de servicio de hospital, se elabora la Tarjeta de adscripción a unidades médicas y el expediente clínico, siempre y cuando no esté amparada por otro servicio de salud a población abierta.
· La población adscrita queda registrada en la forma 4-30-10 Movimiento de Población Adscrita, que forma parte del sistema de información en salud para población abierta (SISPA), y es actualizada en forma mensual.
· La población que no forma parte del universo de trabajo y demanda servicios, no se adscribe, pero queda registrada en una Nota médica, misma que se depura después del primer año a partir de la fecha en que recibió la última atención médica.
7.12 Criterios para la depuración de la población adscrita
La depuración de la población adscrita se realiza al inicio de cada año; cuando el núcleo familiar deja de radicar en la localidad o universo de trabajo, se procede a dar de baja su adscripción. En el resto del área de influencia, la depuración se lleva a cabo mediante la investigación que realizan los grupos voluntarios de la comunidad y las autoridades locales.
7.13 Catálogo de adscripción
Está a cargo del responsable del archivo clínico, se integra con tarjetas y se archiva en secciones (activa, pasiva, bajas, indepurables y procedentes) al igual que los expedientes clínicos y se depura mensualmente.
7.14 Proceso de la Atención Médica
7.14.1 Conducción Directiva del Programa
Con el propósito de consolidar las estrategias y acciones realizadas para cumplir con los objetivos del Programa, se cuenta con equipos directivos a nivel central, delegacional, hospitalario y zonal.
Estos equipos directivos efectúan funciones de planeación, capacitación, supervisión-asesoría; de coordinación y concertación a nivel intrainstitucional y extrainstitucional y sectorial; de gestión de recursos, de control y seguimiento presupuestal y de cumplimiento a compromisos. Estas actividades se realizan tanto en el nivel central por la Coordinación General, como a nivel delegacional, por equipos multidisciplinarios integrados por un médico, un administrador, una enfermera y un supervisor de acción comunitaria; a nivel zonal por los equipos de asesoría y supervisión de unidad médica rural, integrados por médico, un promotor de acción comunitaria y un técnico polivalente, y en el ámbito del hospital rural, por un cuerpo de gobierno conformado por un director médico, la jefa de enfermeras, el administrador y un jefe de conservación de la unidad.
Un factor importante en la conducción del programa IMSS-Solidaridad, lo representa la coordinación permanente que se efectúa en los niveles central y delegacional con la estructura administrativa del IMSS, a través de las diferentes jefaturas normativas y de coordinación institucionales, para proveer los apoyos logísticos de insumos, equipamiento, control financiero, conservación de inmuebles, además de la actualización de normas técnico-médicas, lo que garantiza la oportunidad y suficiencia de recursos y la adecuada aplicación de procesos de atención.
En las actividades de planeación, estos equipos efectúan las siguientes acciones:
Recopilan la información estadística de los reportes que se emiten por los sistemas automatizados de información (SISPA, PROVAC, SUAVE), para integrarla en el documento de autoevaluación" (el cual incluye cuadros estadísticos de productividad, acciones realizadas, morbilidad y mortalidad, datos administrativos y de participación comunitaria) y la complementaria que se requiera (aspectos relevantes de supervisión, acuerdos y concertaciones, incidentes críticos).
Equipo Multidisciplinario:
· Valida la información con los cuerpos de gobierno y equipos zonales, a fin de contar con fuentes confiables.
· Asesora al cuerpo de gobierno y a los equipos zonales acerca de la integración y el análisis de la información del documento de autoevaluación que está conformado con los reportes ténico-médicos-administrativos y de acción comunitaria y tiene el propósito de identificar problemas de salud, suficiencia de recursos o de calidad de la atención, lo que permite jerarquizar y focalizar las zonas y localidades con mayor riesgo.
· Vigila que el diagnóstico de salud se origine desde la misma comunidad con la información recabada por los grupos voluntarios.
· Jerarquiza los problemas de salud (mortalidad y morbilidad) e identifica las limitantes en la adecuada aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud.
· Elabora el programa de trabajo anual con base en el diagnóstico de salud que incluye propósitos, estrategias, actividades y metas, en función de los factores de riesgo identificados y considerando los recursos institucionales, comunitarios, la calidad de la atención médica y la participación comunitaria.
· Calendariza las actividades de capacitación, supervision y de gestión de recursos.
Actividades de enseñanza e investigación:
La Coordinación General planea, organiza y efectúa la inducción al puesto a los nuevos integrantes del equipo multidisciplinario delegacional, quienes a su tiempo serán responsables de inducir a los nuevos integrantes del cuerpo de gobierno de H.R. y equipos de asesoría zonal, y estos últimos a los equipos de salud de las unidades médicas.
El equipo multidisciplinario delegacional, conjuntamente con el coordinador delegacional de educación médica del IMSS, elabora el diagnóstico de necesidades de capacitación del personal institucional.
El cuerpo de gobierno del H.R. elabora el diagnóstico de necesidades de capacitación continua, y de acuerdo con éste, planea, desarrolla y evalúa la educación técnica del personal que integra las áreas médicas y de enfermería, trabajo social, estomatología, dietología, administración y conservación.
El cuerpo de gobierno del H.R. ejecuta y evalúa la capacitación continua de los coordinadores de vigilancia epidemiológica y las áreas de medicina preventiva, enseñanza e investigación, consulta externa y servicios auxiliares de diagnóstico.
El asesor médico auxiliar elabora conjuntamente con el coordinador de enseñanza e investigación del H.R., el diagnóstico de necesidades de capacitación del personal de la U.M.R., a fin de programar, desarrollar y evaluar las actividades de capacitación y adiestramiento del personal en servicio, las cuales se realizan en las reuniones mensuales de médicos y auxiliares de área médica o en cursos formales de capacitación.
El equipo multidisciplinario, conjuntamente con el equipo zonal, planea, organiza, ejecuta y evalúa las reuniones de intercambio de experiencias con los grupos voluntarios, parteras rurales y terapeutas tradicionales, a fin de proporcionar información y asesoría sobre las actividades a desarrollar en las prioridades en salud.
Los equipos de salud de las unidades médicas, con base en el diagnóstico de salud local y el plan de actividades, planean y efectúan la capacitación continua de los comités de salud, de las promotoras voluntarias y de los asistentes rurales de salud.
Los cuerpos de gobierno y los equipos de asesoría zonal efectúan el seguimiento a la capacitación proporcionada en los H.R.
El equipo multidisciplinario delegacional promueve y asesora, con apoyo de los coordinadores delegacionales de investigación y de salud comunitaria del IMSS, estudios de investigación realizados en el primero y segundo nivel de atención, para el análisis de los principales riesgos y daños a la salud de la población beneficiaria.
Actividades de supervisión y asesoría
Con base en el diagnóstico situacional y el programa de trabajo se elabora el cronograma de visitas de supervisión y asesoría de los equipos multidisciplinarios y los equipos zonales de las unidades médicas, y en el caso del H.R. a los diferentes servicios del hospital.
Previo a la visita de supervisión, en todos los niveles directivos se recaba información actualizada, oportuna y confiable de las diferentes áreas (médica, administrativa y de acción comunitaria), además de validarla para asegurar su veracidad y utilidad para la toma de decisiones.
Con base en esta información, se identifican y jerarquizan los problemas relevantes de salud (acciones médico preventivas o asistenciales); de participación comunitaria o de suficiencia de recursos, de acuerdo a los criterios de magnitud, y de resultados en salud (morbilidad y mortalidad), lo que permite integrar el diagnóstico situacional de la unidad médica a supervisar.
Con base en lo anterior, se define el plan de actividades de supervisión, para corregir, impulsar y fortalecer la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud.
En las unidades médicas o en los servicios del hospital, el responsable de la supervisión (nivel central, delegacional, zonal y cuerpo de gobierno), corrobora con el supervisado los datos del diagnóstico situacional, con respecto a la información con que cuenta la unidad.
Durante la supervisión en los diferentes niveles de atención, se verifica y analiza de manera integral y sustantiva, la información y los hechos que permitan conocer la experiencia directiva del personal supervisado, a fin de orientar e incrementar su capacidad técnica de análisis, habilidad, destreza y toma de decisiones.
En la zona de servicios médicos (H.R. y U.M.R.) se verifica el desarrollo de los procesos que comprende el Modelo de Atención Integral a la Salud que sustenta los servicios otorgados a la población sana y enferma; la oportunidad, suficiencia y la utilización racional de los recursos institucionales, humanos, físicos y materiales; las acciones de capacitación al personal institucional y comunitario; la organización, oportunidad, calidad y calidez de la atención integral proporcionada en la unidad; la captura, validación y análisis de la información; las actividades y procedimientos técnico-médico-administrativos; el grado de interrelación entre el equipo de salud y la comunidad; los resultados de la organización y participación de la comunidad, y el seguimiento de los acuerdos establecidos con la misma, el seguimiento a los diferentes compromisos institucionales (reuniones, supervisión, acuerdo de concertación, etc.), y la cobertura y los impactos de las acciones de salud.
Al final de la supervisión, con los responsables de la unidad médica, se precisan compromisos institucionales que incluyan plazos y responsables y con la comunidad se establecen acuerdos de beneficio familiar y colectivo.
El equipo zonal y el cuerpo de gobierno informan al equipo multidisciplinario delegacional; y éste, al titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas del IMSS sobre los aspectos relevantes identificados y se establecen los compromisos requeridos de la estructura delegacional del IMSS, así como de los niveles extrainstitucional o intersectorial.
En el caso de las supervisiones realizadas por el equipo multidisciplinario delegacional, se informa al cuerpo de gobierno y los equipos zonales, respecto a los avances y limitantes identificados en la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud, a fin de generar mediante el diálogo reflexivo la aplicación de estrategias efectivas, para su solución.
Los equipos zonales de supervisión informan al personal operativo de las unidades médicas rurales, en las reuniones zonales de médicos y auxiliares de área médica, sobre los problemas globales relevantes identificados y establecen conjuntamente con ellos, las acciones y estrategias necesarias para su solución.
Los diferentes niveles directivos efectúan el seguimiento bimestral, en las diferentes reuniones, de los compromisos establecidos en las supervisiones efectuadas a las unidades médicas y programan las siguientes visitas a realizar.
Actividades de coordinación y concertación:
El equipo multidisciplinario mantiene comunicación directa con el titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas del IMSS y con las coordinaciones médicas que de él dependen, a fin de evaluar conjuntamente los avances del Programa IMSS-Solidaridad y establecer los correspondientes acuerdos, como son, entre otros:
¨ Con la Coordinación Delegacional de Salud Comunitaria del IMSS evalúa la situación epidemiológica de las enfermedades sujetas a control (tuberculosis pulmonar, dengue, cólera, desnutrición, enfermedades prevenibles por vacunación, etc.), a fin de retomar o fortalecer acciones médico-preventivas y de participación comunitaria.
¨ Con la Coordinación Delegacional de Salud Reproductiva y Materno Infantil del IMSS evalúa los avances en la atención integral al grupo materno-infantil en el ámbito del Programa, con énfasis en la atención al adolescente, la promoción y aceptación de metodología anticonceptiva, mediante el consentimiento informado y compartido; las acciones de salud ginecológica (visualización, detección y tratamiento oportuno de enfermedades, y toma de muestra de Papanicolau para el diagnóstico, manejo y control oportuno del cáncer cérvicouterino), y las de salud materna y perinatal.
¨ Con la Coordinación Delegacional de Educación Médica del IMSS analiza y propone alternativas de solución a la problemática técnico-médico-administrativa del personal becario adscrito al Programa, además de participar en la planeación y desarrollo de la capacitación continua del personal directivo y operativo.
¨ Con la Coordinación Delegacional de Investigación del IMSS se promueven y asesoran proyectos de investigación clínica y epidemiológica, con base en los principales daños y riesgos a la salud.
¨ Con la Coordinación Delegacional de Estomatología, de Trabajo Social, y de Dietética y Nutrición del IMSS se recibe apoyo para la capacitación y asesoría en servicio de las disciplinas respectivas, en forma que permita asegurar la prestación de los servicios con calidad, eficiencia y sentido humano.
En el ámbito sectorial, el equipo multidisciplinario delegacional participa en el Consejo Estatal de Vigilancia Epidemiológica y el Consejo Estatal de Vacunación, estableciendo acuerdos conjuntos para la investigación, vigilancia y control de padecimientos de interés epidemiológico, así como para la planeación y ejecución de acciones de vacunación y la semana de salud dental, el mes de la salud materna y el mes del niño.
El equipo mutidisciplinario delegacional participa en las reuniones mensuales de análisis del desarrollo del Programa, con el titular de la delegación del IMSS y los titulares de la estructura administrativa del IMSS, a fin de exponer ante las jefaturas de servicios, coordinaciones y departamentos del IMSS, los avances y limitantes en la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud, el logro de metas propuestas, el análisis del ejercicio presupuestal del gasto y el establecimiento de compromisos y acciones correctivas que correspondan a las áreas del IMSS.
En los diferentes niveles directivos, el citado equipo promueve y gestiona recursos ante dependencias federales, estatales, públicas y privadas (SSA, DIF, LICONSA, INEA, CONAGUA, INI), con base en las necesidades de salud, con el fin de ubicarlos en comunidades con mayores riesgos y donde no se estén operando programas similares.
También promueve la elaboración de actas de los asuntos tratados en cada sesión de trabajo, las cuales son numeradas en orden cronológico, a fin de dar seguimiento en lo referente a su avance y cumplimiento.
El equipo multidisciplinario delegacional informa al jefe delegacional de Prestaciones Médicas del IMSS y a la Coordinación General de los avances en la coordinación y concertación, así como los logros obtenidos y las dificultades observadas.
El Cuerpo de Gobierno:
· Integra y actualiza el diagnóstico situacional de salud de la unidad y su zona de servicios, considerando el panorama epidemiológico (morbilidad en consulta externa, egresos y defunciones, hospitalarias), las acciones y sus efectos en salud; los resultados relevantes en el mejoramiento de la calidad de la atención de todas las áreas, así como la organización y funcionamiento de los servicios y recursos disponibles.
· Elabora el programa anual de trabajo de la unidad, integrado por las diferentes áreas (médica, enfermería, administración y conservación), que incluye actividades de capacitación, inducción al puesto para el personal de nuevo ingreso, visitas de supervisión y asesoría a los diferentes servicios, reuniones de los comités técnico-médicos (mortalidad, infecciones intrahospitalarias, calidad de la atención), y de integración, validación y análisis de la información.
· Calendariza las actividades administrativas, a fin de optimizar el tiempo y los recursos en la mejora continua de la calidad.
· Determina las localidades de alto riesgo y define acciones operativas a corto, mediano y largo plazos.
· Prioriza, con los equipos de salud y los grupos voluntarios, los problemas identificados de acuerdo a su magnitud y trascendencia e identifica las limitantes en la adecuada aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud, para establecer acuerdos institucionales conjuntos y de participación comunitaria en beneficio de la salud de la población.
· Otorga inducción al puesto a todos los integrantes del equipo de salud de acuerdo a los lineamientos establecidos por la Coordinación General.
· Evalúa la organización y funcionamiento de cada uno de los servicios; la existencia de recursos humanos y físicos suficientes; el inicio de actividades en forma oportuna, acorde con las necesidades de la población beneficiaria, así como la adecuada identificación y la prioridad dada a la atención a población de alto riesgo; otorgamiento de servicios acorde con los riesgos de salud identificados; prioridad en la atención a la población del área de influencia de la Unidad Médica Rural y la suficiencia de insumos en laboratorio y rayos X.
· Vigila y promueve que los resultados de los estudios solicitados de laboratorio y rayos X, sean entregados en forma inmediata al solicitante de la Unidad Médica Rural.
· Verifica que no exista diferimiento en las citas médicas de especialidad.
· Solicita a los médicos residentes que rotan por los hospitales del Programa IMSS-Solidaridad, retroinformen a la Unidad Médica Rural en forma inmediata, a través del sistema de radiocomunicación, sobre las acciones médicas a continuar posteriormente al alta médica del paciente.
· Programa, difunde y vigila que en las sesiones de educación para la salud se apliquen técnicas didácticas participativas, acordes con la cultura local.
· Vigila que se otorgue atención integral, con el apoyo de todos los servicios (medicina preventiva, odontología, dietología, Centro de Educación Nutricional (CEN) y trabajo social), con énfasis a los grupos prioritarios.
· Coordina el otorgamiento de acciones extensivas a la familia y la comunidad.
· Aprovecha al máximo el contacto con la población, para disminuir las oportunidades perdidas, a través de sesiones de educación para la salud y acciones médico-preventivas, con énfasis a los grupos prioritarios.
· Promueve la actualización de criterios médicos de atención para el diagnóstico y tratamiento de los principales motivos de consulta externa.
· Promueve el adiestramiento en servicio al personal médico, sobre criterios de diagnóstico y tratamiento.
· Evalúa directa e indirectamente la calidad de la atención, con base en los criterios de atención establecidos.
· Vigila la aplicación sistemática de la encuesta de opinión de la población beneficiaria, con el propósito de conocer la satisfacción en la prestación de los servicios y efectuar acciones correctivas.
El equipo de asesoría zonal:
· Recopila la información estadística de los reportes que se emiten por los sistemas automatizados de información (SISPA, PROVAC, SUAVE), para integrarla en los cuadros correspondientes del documento de autoevaluación (el cual incluye cuadros estadísticos de productividad, acciones realizadas, morbilidad y mortalidad, datos administrativos y de participación comunitaria) y la complementaria que se requiera (aspectos relevantes de supervisión, acuerdos y concertaciones, incidentes críticos).
· Valida la información en conjunto con los médicos que cubren los periodos vacacionales de las U.M.R. y con los equipos de salud de la Unidad Médica Rural, a fin de contar con fuentes confiables.
· En el ámbito de la Unidad Médica Rural, vigila que el diagnóstico de salud de las localidades donde existen grupos voluntarios, se origine desde la misma comunidad.
· Asesora a los equipos de salud de las U.M.R acerca de la integración y el análisis de la información con el propósito de identificar, jerarquizar y focalizar las localidades y grupos de población con mayor riesgo.
· Con los equipos de salud de las U.M.R., jerarquiza los problemas de acuerdo a su magnitud e identifica las limitantes en la adecuada aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud.
Esto permite establecer el programa de trabajo del equipo zonal y de cada Unidad Médica Rural, el cual incluye: propósitos, estrategias, actividades y metas, en función de los factores de riesgo identificados, considerando recursos institucionales y comunitarios, que favorezcan la calidad de la atención y la participación comunitaria.
· Elabora conjuntamente con el coordinador de enseñanza e investigación del H.R., el diagnóstico de necesidades de capacitación del personal de las U.M.R., a fin de programar, desarrollar y evaluar las actividades de capacitación y adiestramiento del personal en servicio, que se realizan en las reuniones mensuales zonales de médicos y auxiliares de área médica o en cursos formales de capacitación.
· Con el equipo multidisciplinario delegacional y el cuerpo de gobierno del H.R., organiza, asesora, supervisa y evalúa la capacitación para aspirantes a ocupar plazas vacantes en las diferentes categorías del programa en el ámbito operativo.
· Conjuntamente con el equipo multidisciplinario delegacional, planea, organiza, ejecuta y evalúa las reuniones regionales de intercambio de experiencias, de grupos voluntarios y la adecuada capacitación dialogada por experiencias para parteras rurales.
· Con los equipos de salud de las unidades médicas y con base en el diagnóstico de salud local y el plan de actividades, programa y efectúa la capacitación continua de los comités de salud, de las promotoras voluntarias y de los asistentes rurales de salud.
· A través de sus visitas de supervisión efectúa el seguimiento a la capacitación proporcionada en los H.R. en las reuniones zonales.
· Con base en el diagnóstico situacional y el programa de trabajo, elabora el cronograma de visitas de supervisión-asesoría a las unidades médicas.
· Previo a la visita de supervisión, recaba información actualizada, oportuna y confiable, además de validarla para asegurar su veracidad y utilidad para la toma de decisiones.
· Con base en esta información, identifica y prioriza los problemas relevantes de salud, de acciones médico preventivas o asistenciales, de participación comunitaria o de suficiencia de recursos, lo que permite integrar el diagnóstico situacional de la unidad médica.
· En las unidades médicas corrobora los datos del diagnóstico situacional y la información de fuentes primarias con que cuenta la unidad, lo que facilita el análisis de manera integral y sustantiva, a fin de orientar la toma de decisiones.
· Verifica la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud que se otorga a la población sana y enferma, con especial atención a los grupos de mayor riesgo; la oportunidad, suficiencia y utilización racional de los recursos institucionales, humanos, físicos y materiales en el otorgamiento de la atención integral a la salud; las acciones de capacitación al personal comunitario; la organización, oportunidad, calidad y calidez de la atención integral proporcionada en la unidad; la captura, validación y análisis de la información; las actividades y procedimientos técnico-médico-administrativos; el grado de interrelación entre el equipo de salud y la comunidad; los resultados de la organización y participación de la comunidad y el seguimiento de los acuerdos establecidos con la misma; el seguimiento a los diferentes compromisos institucionales y la cobertura y los impactos de las acciones de salud.
· Evalúa la calidad de la atención, con base en los criterios de atención establecidos y vigila la aplicación sistemática de la encuesta de opinión de la población beneficiaria, con el propósito de conocer el grado de satisfacción en la prestación de los servicios y efectuar acciones correctivas.
· Precisa, al final de la supervisión, con el equipo de salud de la unidad médica, los compromisos institucionales, que incluyen plazos y responsables, y con la comunidad se establecen los correspondientes acuerdos en beneficio de su salud.
· Informa al equipo multidisciplinario delegacional, y éste al titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas del IMSS, sobre los aspectos relevantes identificados, los compromisos establecidos y las acciones requeridas de parte de la estructura delegacional del IMSS u otro nivel extrainstitucional o intersectorial.
· Informa al personal operativo de las unidades médicas rurales, en las reuniones zonales de médicos y auxiliares de área médica, los resultados relevantes identificados y establecen conjuntamente las acciones y estrategias que permitan tomar decisiones para su solución.
· Efectúa el seguimiento a los compromisos derivados de la supervisión, a través de: las reuniones zonales de médicos y auxiliares de área médica; visitas de supervisión y los reportes estadísticos automatizados (SISPA, PROVAC, SUAVE).
· En el ámbito sectorial, establece acuerdos conjuntos con los presidentes municipales para la gestión de recursos que favorezcan el desarrollo social de las comunidades.
· Coordina acciones con dependencias federales, estatales, públicas y privadas (SSA, DIF, LICONSA, INEA, CONAGUA, INI, etc.), para la dotación y ubicación de recursos con base en necesidades de salud, con el fin de ubicarlos en comunidades con mayores riesgos y donde no se estén operando programas similares.
· Evalúa, con el coordinador de medicina preventiva del hospital rural, la vigilancia epidemiológica de las enfermedades sujetas a control, a fin de retomar o fortalecer acciones médico-preventivas y de participación comunitaria.
7.14.2 Proceso de Atención Médica
Atención médica en Unidad Médica Rural
La auxiliar de área médica recibe al paciente y verifica su adscripción a la unidad; toma sus signos vitales y somatometría y los registra en el expediente clínico; simultáneamente investiga los factores de riesgo de acuerdo al grupo prioritario al que pertenece:
¨ En las mujeres, la valoración del riesgo reproductivo u obstétrico o ginecológico.
¨ En los menores de 5 años, sobre aspectos nutricionales, vacunales, de enfermedades diarreicas respiratorias u otra de interés.
¨ En los adultos sobre factores dietéticos, sociales, biológicos o culturales que predisponen problemas crónico-degenerativos.
Imparte en forma individual, consejería y orientación en salud a fin de orientar en la disminución de riesgos y daños a la salud.
Identifica pacientes que requieren tratamiento inmediato en la consulta externa informando al médico sobre lo identificado.
Imparte educación para la salud en la sala de espera, mientras el paciente espera la consulta.
Entrevista a los familiares acompañantes con el propósito de identificar factores de riesgo a fin de orientar sobre actividades preventivas a efectuar.
El médico escucha al paciente con atención, investigando la causa de la consulta y evalúa los aspectos relevantes del caso.
Investiga además factores de riesgo de acuerdo al grupo de edad y sexo. Así a la mujer en edad fértil, pregunta sobre aspectos de su etapa reproductiva y de la salud ginecológica; en la embarazada, aspectos nutricionales culturales u obstétricos; en los menores de 5 años, desarrollo psicomotor, esquema de vacunación, crecimiento y factores concomitantes y; en el adulto, hábitos y costumbres o antecedentes familiares en torno al padecimiento, lo que le permite tener una visión global de la situación de salud probable que tiene el paciente.
En el caso de que la población beneficiaria sea de habla indígena, la auxiliar de área médica actúa como intérprete en la investigación médica.
Corrobora la primera parte de la investigación médica, con el permiso del paciente y en presencia y con apoyo de la auxiliar de área médica, efectúa exploración física (inspección, palpación, auscultación y percusión) informando al paciente sobre los hallazgos identificados durante la misma.
Establece, con base en los criterios médicos, el diagnóstico y tratamiento, valorando en caso necesario, la derivación al hospital rural más cercano para el apoyo de algún servicio auxiliar (laboratorio, rayos X) o la interconsulta con algún médico especialista, para lo cual elabora nota médica de envío.
Establece el diagnóstico integral, que abarca el aspecto sociocultural además del aspecto biológico del daño.
Establece el plan de tratamiento integral, el cual incluye acciones de medicina preventiva, educación nutricional y estomatología.
Informa y orienta al paciente sobre su padecimiento y las actividades médicas preventivas y asistenciales a efectuar, para prevenir o controlar el problema de salud, asimismo, otorga consejería en salud reproductiva, salud ginecológica, atención al niño sano y al adolescente.
Anota en el expediente clínico y en los formatos SISPA correspondientes la información de las actividades realizadas.
Otorga cita de control y seguimiento.
Con el propósito de corroborar el adecuado manejo del caso, la auxiliar de área médica interroga sobre la comprensión de la información otorgada y, de ser necesario, repite los mensajes.
El médico de la U.M.R. realiza acciones de odontología preventiva, principalmente a grupos de menores de 10 años, adolescentes, embarazadas y pacientes con enfermedad crónica-degenerativa; detecta patologías bucodentales a los pacientes que acuden a solicitar consulta a la unidad médica y, en sus salidas a la comunidad, deriva al Hospital Rural a la población que requiere tratamiento estomatológico.
Investiga factores de riesgo bucodental, hábitos y costumbres o antecedentes familiares en torno al padecimiento, lo que le permite tener una visión global de la situación de salud que tiene el paciente.
Realiza acciones de protección estomatológica específica como: detección de placa dentobacteriana, técnica de cepillado, uso de hilo dental y autoaplicación de flúor; además de acudir a los centros escolares a realizar acciones preventivas y sesiones de educación para la salud bucodental y capacitar a los grupos voluntarios de la comunidad en la realización de sus actividades y la detección oportuna de padecimientos.
El médico de la unidad y la auxiliar de área medica, en el Centro de Educación Nutricional efectúan una valoración personalizada, en el caso de pacientes de alto riesgo (niños desnutridos, embarazadas con desnutrición o pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial), con el fin de identificar la cantidad y calidad de los nutrientes que son ingeridos por el paciente, y establecer el diagnóstico nutricional específico.
Lo anterior permite orientar el tratamiento considerando las condiciones socioeconómicas del paciente y la disponibilidad de alimentos a nivel familiar y comunitario.
Al total de pacientes que acuden al servicio del Centro de Educación Nutricional, la auxiliar de área médica otorga capacitación con técnicas demostrativas y recursos alimentarios propios de la región, para mejorar y mantener el estado nutricional.
Con el propósito de continuar con el manejo educativo o dieto-terapéutico específico, se elabora cita de control hasta el alta del paciente, registrando las actividades en los formatos específicos del expediente clínico y en el SISPA.
Dentro del manejo integral en el servicio de medicina preventiva, la auxiliar de área médica investiga el motivo de envío para efectuar actividades específicas de protección; así, en el grupo de menores de 5 años se valora su esquema de vacunación, y se aplican las vacunas del esquema básico, consistente para el caso de la mujer en edad fértil, en la vacuna antitetánica y diftérica y en los escolares, la vacuna antitetánica, antidiftérica y antituberculosa.
En la población adulta y mujeres en edad fértil, además se realizan detecciones de padecimientos crónico-degenerativos (diabetes mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis pulmonar), así como detección de cáncer cérvico-uterino y mamario.
Al finalizar la atención integral, la auxiliar de área médica entrega al paciente los medicamentos según las claves y cantidades prescritas en la receta individual; le orienta en la forma en que habrá de ingerir, tomar o aplicar los medicamentos prescritos y proporciona al paciente la información necesaria, para disponer de los medicamentos en caso de requerirse.
Como complemento de las actividades identificadas en la unidad médica, el equipo de salud (médico, auxiliar de área médica) visita las localidades de acción intensiva que conforman su universo de trabajo para:
Realizar seguimiento al grupo de pacientes de riesgo; otorgar promoción y educación para la salud e inmunizaciones; dar seguimiento a las acciones de saneamiento básico y de mejoramiento de la vivienda; además de establecer coordinación con autoridades del sector educativo para promover la educación de adultos y, con diferentes organizaciones y autoridades locales, para el traslado de pacientes a segundo nivel.
Atención médica en hospital rural
La población beneficiaria al solicitar algún servicio médico, acude al servicio de archivo clínico para adscripción a la Unidad, lo que permite elaborar o seleccionar el expediente clínico correspondiente.
Posteriormente acude al módulo de enfermería de consulta externa a solicitar el servicio, el cual se registra en la hoja diaria de consulta externa SISPA.
La auxiliar de área médica toma los signos vitales del paciente y los registra en el expediente clínico; simultáneamente investiga el estado de su salud, conforme a los factores de riesgo a los que se halla expuesto, de acuerdo al grupo prioritario de control epidemiológico al que pertenece. Como son, en el caso de las mujeres, los de tipo reproductivo, obstétrico o ginecológico; en los menores de 5 años sobre aspectos nutricionales, vacunales, de enfermedades diarreicas, respiratorias u otra de interés y, en los adultos, factores dietéticos, sociales, biológicos o culturales que predisponen a problemas crónico-degenerativos y de acuerdo a lo anterior imparte en forma individual, consejería y orientación a fin de disminuir riesgos y daños a la salud.
A través de la toma de signos vitales, identifica pacientes que requieren tratamiento inmediato en la consulta externa o conduce al enfermo al servicio de urgencias para su manejo específico.
Los integrantes del equipo de salud (estomatólogo, trabajador social, dietista, pasante de enfermería y médico) otorgan educación para la salud en la sala de espera de la consulta externa.
Mientras el paciente recibe la consulta médica, la auxiliar de área médica entrevista a los familiares acompañantes con el propósito de identificar factores de riesgo, a fin de, cuando sea necesario, derivarles al servicio que corresponda para su manejo inmediato (medicina preventiva, centro de educación nutricional, estomatología).
Al pasar el paciente con el médico familiar u otro especialista (pediatra, gineco-obstetra, cirujano o médico internista), éste escucha con atención el motivo de la consulta, evaluando aspectos relevantes de duración, frecuencia y asociación con otros datos clínicos.
Posteriormente investiga factores de riesgo de acuerdo al grupo de edad y sexo:
¨ En el caso de la mujer en edad fértil pregunta sobre aspectos de su etapa reproductiva y salud ginecológica.
¨ En la embarazada, aspectos obstétricos, nutricionales y culturales.
¨ En los menores de 5 años, sobre el desarrollo psicomotor, esquema de vacunación, crecimiento y factores concomitantes.
¨ En el adulto, hábitos y costumbres o antecedentes familiares en torno al padecimiento.
Lo anterior le permite tener una visión global de la situación de salud que tiene el paciente.
En el caso de que la población beneficiaria sea de habla indígena, la auxiliar de área médica actúa como intérprete en la investigación médica.
Para corroborar la primera parte de la investigación médica, con el permiso del paciente y en presencia y con apoyo de la auxiliar de área médica, efectúa exploración física (inspección, palpación, auscultación y percusión) informando al paciente sobre los hallazgos identificados durante la misma.
Con base en los criterios médicos de diagnóstico y tratamiento, el médico establece el diagnóstico clínico, valorando la posible solicitud de algún servicio auxiliar (laboratorio, rayos X); el envío al servicio de urgencias o la interconsulta con algún otro médico especialista.
Al total de pacientes se les efectúa valoración integral y, en caso necesario, se solicita el apoyo de las áreas de trabajo social, estomatología y dietología, lo que permite al médico familiar establecer un diagnóstico más completo que el simple abordaje biológico del daño.
Con base en lo anterior y en los criterios de atención médica, define el plan de tratamiento integral, el cual incluye la derivación a los servicios de Medicina Preventiva, Centro de Educación Nutricional, Dietología, Trabajo Social y Estomatología y, en caso de requerirse, la solicitud de estudios de laboratorio clínico y gabinete y la derivación con algún otro médico especialista.
El médico tratante informa y orienta al paciente sobre su padecimiento y las actividades médicas preventivas y asistenciales a efectuar para prevenir o controlar el problema de salud, así mismo otorga consejería en salud reproductiva, salud ginecológica, atención al niño sano o al adolescente, según corresponda.
Con el propósito de corroborar el correcto manejo del caso, la auxiliar de área médica interroga sobre la comprensión de la información otorgada y de ser necesario repite los mensajes.
Anota en el expediente clínico y en los formatos SISPA correspondientes la información de las actividades realizadas.
Al concluir la consulta, la auxiliar de área médica acompaña al paciente al servicio de Estomatología, Dietología (Centro de Educación Nutricional) y Trabajo Social, y en caso de requerirse, al laboratorio o rayos X.
En el servicio de Estomatología. El médico responsable recibe a los pacientes que son enviados por el médico familiar o alguna Unidad Médica Rural.
¨ El médico estomatólogo escucha con atención el motivo por el cual se solicitó el servicio, evaluando aspectos relevantes de duración, frecuencia y asociación con otros datos clínicos.
¨ Posteriormente investiga factores de riesgo bucodental, hábitos y costumbres o antecedentes familiares en torno al padecimiento, lo que le permite tener una visión global de la situación de salud probable que tiene el paciente.
¨ Para corroborar la primera parte de la investigación médica, con el permiso del paciente y en presencia y con apoyo de la auxiliar de área médica, efectúa exploración física integral bucodental informando al paciente sobre los hallazgos identificados durante la misma.
¨ Con base en los criterios médicos de diagnóstico y tratamiento, el médico estomatólogo establece el diagnóstico clínico integral valorando la solicitud del apoyo de algún servicio auxiliar (laboratorio, rayos X), el envío al servicio de urgencias o la interconsulta con algún otro médico especialista.
Lo anterior, permite establecer el tratamiento integral, realizando actividades de prevención específica como son la detección de placa dentobacteriana, técnica de cepillado, uso de hilo dental, aplicación de fluoruro de sodio en gel, ministración de flúor ingerible, aplicación de selladores de fosetas y fisuras, profilaxis y limpieza, además de otorgar al paciente orientación dietética y educación para la salud bucal.
Existen actividades específicas que se realizan adicionalmente a las anteriores de acuerdo al grupo prioritario:
¨ En el caso de los menores de 10 años, se asesora a los padres acerca del crecimiento y desarrollo de la boca, sobre maloclusiones y hábitos, además de enseñar a los familiares a realizar el examen bucal del niño, orienta acerca de mitos y realidades de la erupción dentaria y su cronología e informa de enfermedades como la caries por biberón.
¨ En el grupo de adolescentes, informa acerca de la prevención de las enfermedades periodontales, asesora y diagnostica maloclusiones y hábitos, orienta sobre problemas del tercer molar y proporciona educación para corregir hábitos nocivos.
¨ En las embarazadas, orienta sobre las características bucales de este grupo, educa sobre mitos y realidades de los dientes en el embarazo, orienta acerca del crecimiento y desarrollo de la boca del bebé y sobre las medidas preventivas desde el nacimiento y proporciona educación relativa al uso y abuso del consumo de azúcares refinados.
¨ En los beneficiarios adultos, informa acerca de enfermedades periodontales como gingivitis, periodontitis y pérdida espontánea de los dientes; da educación sobre los cuidados preventivos para la salud del enfermo diabético e hipertenso; orienta acerca de las manifestaciones bucales de la diabetes; explica las características bucales de la tercera edad y orienta en la prevención de enfermedades tumorales.
Al finalizar la consulta, anota en el expediente clínico y en los formatos SISPA correspondientes, la información de las actividades realizadas, además de enviar al paciente al servicio de Trabajo Social para su manejo integral.
La trabajadora social. Recibe a los pacientes derivados de la consulta externa, entrevistando al paciente para conocer el motivo de la derivación.
En los casos derivados de primera vez, de acuerdo al grupo de edad y característica del padecimiento, identifica su nivel de conocimientos, actitudes y creencias respecto al proceso de salud y enfermedad, sensibilizando al entrevistado en relación a la importancia de participar en el autocuidado de su salud.
De acuerdo al caso, invita al paciente con base en el riesgo sociocultural identificado, a ingresar a algún grupo educativo específico (prenatal, menores de 5 años con desnutrición, adolescentes, embarazadas, pacientes con padecimientos crónico-degenerativos y de la tercera edad), registra la inscripción en la libreta de control a grupo específico e informa al usuario la fecha y horario de las sesiones para su asistencia.
Con base a los datos proporcionados en la entrevista, elabora el perfil del grupo de acuerdo a las características demográficas, educativas, familiares y socioculturales de los asistentes.
Al interior de cada grupo social específico, la trabajadora social realiza el registro de asistencia en una libreta de control, aplica cuestionarios de pre-medición, coordina el desarrollo de las sesiones educativas, verifica que la información proporcionada (médico, enfermera, odontólogo, etc.) por el equipo de salud, sea de calidad y acorde a las características socio culturales de los asistentes.
Verifica la utilización de técnicas participativas para garantizar el aprendizaje de los contenidos educativos; propicia durante la sesión el análisis, la reflexión y el cuestionamiento de los temas por los asistentes; participa como ponente en las sesiones con temas psico-sociales de acuerdo al padecimiento y grupo de edad y aplica un cuestionario de post-medición para evaluar el grado de conocimientos adquiridos.
Al finalizar cada reunión del grupo específico, elabora una crónica de grupo para analizar el comportamiento y evolución del mismo, retroinformando al equipo de salud los resultados de las sesiones para la corrección de las inconsistencias identificadas.
A su vez a los pacientes derivados al servicio por el médico familiar y en aquellos considerados de alto riesgo (desnutridos, embarazadas adolescentes, pacientes con diabetes o hipertensión arterial descontrolada), realiza una investigación socio-médica para identificar factores económicos, familiares y culturales que interfieren o limitan la recuperación de la salud.
Lo que le permite elaborar un diagnóstico social específico de acuerdo a los hallazgos en la esfera social afectada, base para el plan de tratamiento a desarrollar de acuerdo a los recursos institucionales y de la comunidad, con la finalidad de contribuir no sólo a su curación, sino a la prevención de su repetición a futuro.
A ese tipo de pacientes se les proporciona cita para su tratamiento y seguimiento del caso.
En los casos que así lo requieran canalizan al paciente a las instituciones de apoyo (INI, Alcohólicos Anónimos, DIF, etc.), además de proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia para incidir en su actitud ante la enfermedad.
Al finalizar esta actividad, integra el formato de estudio médico social debidamente requisitado al expediente clínico y retroinforma al médico tratante sobre los hallazgos encontrados durante el estudio médico social.
En el caso del grupo de los adolescentes, la trabajadora social efectúa la promoción de las actividades de educación para la salud, recreativas y de saneamiento que se realizan en el Centro de Atención Rural del Adolescente (CARA), además de asesorar en la elaboración de los materiales de promoción de acuerdo a los temas básicos (sexualidad, comunicación familiar, enfermedades de transmisión sexual, etc.).
En el caso de que el paciente no haya acudido al Centro de Educación Nutricional, se informa al auxiliar de área médica para que acompañe al paciente al servicio.
En el Centro de Educación Nutricional. La auxiliar de área médica encargada del servicio o la dietista, entrevista al paciente para conocer el motivo de su derivación, identificar condicionantes culturales y sociales que afectan o limitan la adecuada nutrición familiar e individual, lo que permite establecer el diagnóstico nutricional específico.
En el caso de pacientes de alto riesgo (niños desnutridos, embarazadas con desnutrición o pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial), la dietista efectúa una valoración personalizada a fin de identificar la cantidad y calidad de los nutrientes que son ingeridos por el paciente, y establecer el diagnóstico nutricional específico.
Lo anterior permite orientar el tratamiento considerando las condiciones socioeconómicas del paciente y la disponibilidad de alimentos a nivel familiar y comunitario.
A los pacientes que acuden al servicio se les otorga capacitación con técnicas demostrativas y recursos alimentarios propios de la región, para mejorar o mantener el estado nutricional.
Con el propósito de continuar con el manejo educativo o dieto-terapéutico específico se elabora cita de control hasta el alta del paciente, registrando las actividades en los formatos específicos del expediente clínico y en el SISPA.
Servicio de Medicina Preventiva. En el caso de la población beneficiaria, que se deriva al servicio de Medicina Preventiva, la auxiliar de área médica investiga el motivo de derivación al servicio para efectuar actividades específicas de protección, así:
¨ En el grupo de menores de 5 años se valora su esquema de vacunación y se aplican las vacunas del esquema básico.
¨ En la mujer en edad fértil lo correspondiente a vacuna antitetánica y diftérica, así como a la detección de cáncer cérvico-uterino y cáncer mamario.
¨ En los escolares la vacuna antitetánica, antidiftérica y antituberculosa.
¨ En la población adulta y mujeres en edad fértil, además se realizan detecciones de padecimientos crónico degenerativos (diabetes mellitus, hipertensión arterial y tuberculosis pulmonar).
El beneficiario, al concluir la visita por los diferentes servicios para su valoración y manejo integral, acude al servicio de farmacia para canjear su receta médica, en el caso de que el médico le haya indicado tratamiento con medicamentos.
En el servicio de farmacia, el personal responsable del mismo le entrega al paciente los medicamentos según las claves y cantidades prescritas en la receta individual.
Orienta al paciente en la forma en que habrá de ingerir, tomar o aplicar los medicamentos prescritos.
En el servicio de urgencias. La auxiliar de área médica toma signos vitales, brinda apoyo emocional y apoya al médico en la exploración física, dando así confianza al paciente; además, solicita el expediente clínico correspondiente al archivo clínico para proceder a vaciar los datos específicos.
El médico encargado del servicio interroga al paciente o familiar para conocer con precisión la situación del paciente, además de efectuar una exploración física integral.
Con base a los criterios de atención, valora la conveniencia de solicitar estudios de laboratorio y de gabinete para establecer un diagnóstico preciso y la terapéutica adecuada, registrándolos en el expediente correspondiente.
Durante su estancia en el servicio de urgencias, el paciente puede ser consultado por alguno de los especialistas con que cuenta el hospital rural (pediatra, cirujano, médico internista y gineco-obstetra).
Es importante considerar que un paciente puede permanecer bajo observación en este servicio no más de 12 horas, debiendo, con base a la evolución clínica, decidir su internamiento al servicio de hospitalización o darlo de alta para su atención ambulatoria en el servicio de Consulta Externa del hospital o de su unidad médica rural correspondiente.
Cuando la complejidad del padecimiento lo exija y el paciente no pueda ser ya atendido en el segundo nivel de atención, se le traslada en ambulancia a un hospital de tercer nivel perteneciente a la Secretaría de Salud.
Durante todo el tiempo que el paciente permanece en el servicio de urgencias u hospitalizado, la trabajadora social se encarga de establecer la comunicación entre el paciente y sus familiares, y entre los familiares y el equipo médico en turno, proporcionando al paciente y a su familia apoyo emocional y orientación que facilite la adaptación hospitalaria.
Si la estancia del paciente en el servicio de urgencias se prolonga o se presenta alguna situación especial que requiera su intervención inmediata, la trabajadora social sirve como facilitadora para la comunicación entre el paciente y sus familiares y entre éstos y el médico tratante.
Asimismo, les brinda orientación de índole general al paciente y sus familiares.
De ser necesario el internamiento, trabajo social registra en el expediente clínico una nota social sobre información básica acerca del paciente y su entorno.
A solicitud del médico encargado del paciente, o ante pacientes de alto riesgo, se elabora estudio médico social, diagnóstico y plan de intervención a aplicar durante el tiempo que dure el internamiento y en ocasiones al interior del núcleo familiar en el domicilio de éste.
Además el trabajador social proporciona información a la familia del paciente sobre trámites administrativos o legales; coordina y orienta a los familiares en los casos que se requiera apoyo de otras instituciones y promueve los beneficios del albergue comunitario con énfasis en las adolescentes embarazadas.
La auxiliar de área médica durante la estancia del paciente en el servicio realiza los procedimientos específicos de acuerdo al tratamiento e indicaciones médicas; promueve actividades de educación para la salud, identifica signos de alarma y notifica al médico responsable, además de aplicar los criterios de atención de enfermería y registra los datos clínicos y las actividades desarrolladas durante el turno correspondiente al servicio.
En el cambio de turno, el médico y la enfermera del servicio reciben y entregan a cada paciente, a los responsables del siguiente turno, informado sobre el estado de salud y evolución, tratamiento y cuidados proporcionados.
El médico tratante del servicio de urgencias elabora la solicitud de internamiento y conjuntamente con la auxiliar de área médica, lo entregan al servicio correspondiente de hospitalización.
Internamiento Hospitalario. Al ingreso a hospitalización el personal institucional vigila la existencia y funcionalidad del mobiliario, equipo e insumos necesarios para la atención de los pacientes.
El médico encargado del servicio de hospital, conjuntamente con la auxiliar del área médica, reciben el paciente de urgencias y aplican los criterios iniciales de atención médica y de enfermería.
La auxiliar de área médica lo registra en la hoja diaria de hospitalización (4-30-21); revisa que la documentación de expediente clínico esté completa, recaba y anexa los resultados de laboratorio y rayos X y notifica al médico especialista del ingreso.
El médico encargado del servicio efectúa nota de ingreso, asentando en ella los resultados de la valoración clínica correspondiente y solicitando los apoyos diagnósticos pertinentes para la integración del diagnóstico preventivo.
El médico residente de la especialidad correspondiente valora al paciente de acuerdo con los criterios de la atención médica, establece y determina la terapia y los procedimientos a seguir.
La auxiliar de área médica efectúa los procedimientos específicos, cumple con las indicaciones médicas, identifica signos y síntomas de alarma y notifica al médico tratante.
Si la evolución hospitalaria del paciente amerita una atención distinta a la inicial como por ejemplo cirugía o traslado a un hospital de tercer nivel, el médico tratante comenta el caso con el director de la unidad para la toma conjunta de la decisión más conveniente.
En caso de requerirse intervendrán los diferentes servicios de apoyo como Trabajo Social, Dietología, Estomatología, Vigilancia Epidemiológica y Enseñanza e Investigación Médica.
El equipo de salud del hospital durante la hospitalización del paciente participa además de la atención médica, en la actividad de promoción y educación para la salud, al paciente y sus familiares.
En el área de hospitalización, trabajo social proporciona información y apoyo emocional al paciente y a su familia para facilitar su adaptación hospitalaria.
Realiza visita diaria con el equipo de salud para identificar pacientes con problemática que interfiere con el tratamiento y/o recuperación.
Proporciona consejería a las mujeres en edad fértil y puérperas hospitalizadas.
Realiza promoción individual y grupal a las pacientes embarazadas y puérperas sobre los cuidados del recién nacido y los beneficios de la lactancia materna.
En los pacientes pediátricos se realiza sensibilización a las madres en el apoyo emocional que deben brindar al menor para su recuperación.
Verifica las necesidades de capacitación de la madre del menor de 5 años y de su atención integral (odontológicas, de inmunización) para su inscripción o derivación.
Realiza investigación de la situación del familiar acompañante a fin de tramitar sus alimentos.
Proporciona orientación a los familiares del paciente sobre su estado de salud y las actividades que debe continuar en su domicilio.
Aplica encuesta de opinión para conocer la satisfacción del usuario en el otorgamiento de la atención.
Promueve con los familiares de los pacientes hospitalizados los beneficios del albergue comunitario.
La licenciada en nutrición, elabora y actualiza el diagnóstico nutricional e incluye riesgos y efectos positivos y negativos en la salud nutricional.
A su vez elabora la dieta de los pacientes hospitalizados acorde a la patología diagnosticada por el médico tratante y a las condiciones nutricionales y metabólicas de cada paciente.
Evalúa periódicamente la evolución del aspecto nutricional y metabólico de cada paciente y lo registra en el expediente clínico.
Solicita y lleva a la comunidad la forma DT.23 con el fin de identificar la adopción de hábitos alimentarios positivos y para reforzar, controlar y dar seguimiento al régimen dietético.
Brinda educación nutricional y alimentaria adecuada al grupo de riesgo a que pertenezca el paciente (menor de un año, menor de 5 años, embarazadas, etc.) así como a la alimentación de la familia.
El paciente recibe la alimentación prescrita por el médico tratante de acuerdo a las características dietoterapéuticas y horarios establecidos.
La dietista o personal del servicio de alimentación recibirá la opinión del paciente respecto a las características cualitativas y cuantitativas de la alimentación proporcionada, para en caso necesario, aplicar la corrección correspondiente.
Egreso Hospitalario. Cuando el paciente por curación o mejoramiento es dado de alta de la unidad, elabora la nota médica de envío a su unidad médica, para que el médico de primer nivel efectúe el seguimiento del tratamiento correspondiente.
Cuando la evolución del paciente ha sido satisfactoria, el médico tratante programará el egreso, previo plan de tratamiento ambulatorio, el cual debe considerar muy claramente las acciones a seguir por el paciente y sus familiares, así como la fecha y sitio para consulta de control y seguimiento, a través de la consulta externa de Hospital Rural o U.M.R.
Actividades del equipo de salud en la comunidad
El equipo de salud del Hospital Rural está integrado por el médico familiar responsable de la coordinación del grupo, la pasante de enfermería en servicio social, pasante de estomatología o estomatólogo, el licenciado o técnico en nutrición, el trabajador social y el promotor de acción comunitaria. En el caso de U.M.R., lo integra el médico de la unidad y la auxiliar de área médica.
· El equipo de salud promueve a principio del año la reunión con los grupos organizados de la comunidad para que conjuntamente elaboren el diagnóstico de salud, el cual debe estar fundamentado en: panorama epidemiológico (morbilidad y mortalidad, padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica), acciones en salud, calidad de la atención, seguimiento a pacientes con riesgo, referencia y contrarreferencia, prioridades en salud.
· Identifica las familias en riesgo y los problemas epidemiológicos relevantes, que analiza conjuntamente con los grupos voluntarios, al igual que lo referente al medio ambiente, y condicionantes de las áreas de su responsabilidad para la elaboración del diagnóstico de salud comunitaria y el programa de trabajo correspondiente.
Con base en el programa de trabajo, el equipo de salud establece las visitas a las comunidades.
El médico, previo a la salida a la comunidad, define con el equipo de salud las actividades relevantes a realizar, con base en el diagnóstico de salud de la localidad.
El médico coordina las actividades del equipo de salud al llegar al sitio de reunión en la comunidad; además de favorecer durante la reunión el intercambio de experiencias con base en los problemas de salud, realiza visitas domiciliarias a pacientes de grupos prioritarios y otros que por sus características lo requieran; efectúa seguimiento al manejo y plan de acción de acuerdo al expediente clínico; da seguimiento a las acciones de hospital amigo del niño y de la madre; promociona y otorga acciones de salud reproductiva (planificación familiar, con énfasis en el adolescente y con base a la consejería y consentimiento informado y compartido).
El equipo de salud convoca a la comunidad a sesiones de información y educación sobre:
¨ Educación sexual al adolescente.
¨ Consejería en planificación familiar.
¨ Control del embarazo, parto y puerperio.
¨ Vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años.
¨ Orientación nutricional de niños desnutridos.
¨ Control de la diabetes e hipertensión arterial.
¨ Acciones de saneamiento básico.
La pasante de enfermería en servicio social. Participa en la planeación y desarrollo de las Semanas Nacionales de Salud; elabora y efectúa el plan de trabajo considerando acciones de autocuidado a la salud, vacunación, valoración del estado nutricional del menor de 5 años y la mujer embarazada; atención integral al adolescente, identificación y seguimiento de embarazadas, desnutridos, diabéticos, hipertensos, tuberculosos, etc. Asimismo, desarrolla actividades de salud reproductiva, consejería en planificación familiar, consentimiento informado y compartido, orientación nutricional a madres de niños desnutridos, educación para la salud, saneamiento básico y otras acciones médico preventivas.
¨ Realiza visitas domiciliarias con énfasis en el control de niños desnutridos, embarazadas de alto riesgo, padecimientos crónico-degenerativos.
¨ Establece coordinación con los grupos voluntarios para identificación de pacientes de alto riesgo y remisos.
¨ El pasante de estomatología. Elabora el diagnóstico de salud bucodental de la comunidad, capacita y adiestra a los grupos voluntarios de la comunidad para formar monitores de vigilancia, promoción y autocuidado de la salud bucodental, detección oportuna, derivación al servicio y continuidad de las acciones.
¨ Visita a las escuelas y participa en reuniones con la comunidad para capacitar sobre: salud bucodental, detección de placa dentobacteriana, técnica de cepillado y uso de hilo dental, detección oportuna de caries y otras patologías, autoaplicaciones de fluoruro en gel.
¨ Realiza visita domiciliarias a embarazadas y pacientes con enfermedades crónico-degenerativas a fin de efectuar acciones odontológicas.
¨ La trabajadora social. Efectúa estudio médico social a la población con mayor riesgo (embarazadas, adolescentes, diabéticos, hipertensos, desnutridos, etc). Con base en los aspectos socioculturales y actividades médico sociales, integra perfiles sociales de pacientes y elabora el diagnóstico específico y plan de trabajo.
¨ Elabora plan específico de acción para incidir sobre los factores psicosociales del individuo y su familia, identifica líderes naturales con ascendencia y reconocimiento en la comunidad, así como a grupos sociales funcionales y mantiene comunicación y coordinación con autoridades y líderes para motivar su participación constante para el desarrollo de su comunidad.
¨ Asesora y promueve que los grupos voluntarios elaboren material didáctico, contenidos temáticos y técnicas didácticas acordes a las costumbres, valores y recursos de la población y aplica a nivel extramuros la encuesta de opinión y oportunidades perdidas para conocer la aceptación o rechazo de los servicios, el trato que reciben en el hospital y proponen acciones correctivas conjuntamente con el equipo de salud.
¨ Identifica pacientes de alto riesgo para su manejo integral y vigilancia por el equipo de salud y grupos voluntarios y promueve la reconquista de pacientes remisos; forma grupos específicos y prioritarios para la orientación, capacitación y autoayuda, y promueve con las autoridades su apoyo en el funcionamiento del albergue, así como el traslado de pacientes a tercer nivel u otra institución.
¨ Identifica monitores en la comunidad que promuevan el rescate de artesanías, las tradiciones y el fomento cultural; se coordina con el INEA para la realización de procesos educativos de alfabetización (primaria, secundaria).
¨ Establece coordinación con las diferentes agrupaciones de Alcohólicos Anónimos; estimula la participación comunitaria y familiar en eventos, ferias y actividades cívicas.
¨ Promueve la organización adecuada del tiempo libre en acciones de recreación, actividades deportivas, culturales y de remuneración en la economía familiar.
El promotor de acción comunitaria. Verifica el adecuado reclutamiento y capacitación del personal voluntario; establece coordinación y concertación con los diferentes niveles de autoridad para la elaboración de estrategias y gestión de recursos para el mejoramiento del medio comunitario; y participa en la organización, coordinación y participación de cursos de formación e intercambio de experiencias a grupos voluntarios.
¨ Además proporciona asesoría y apoyo técnico a equipos de salud y personal voluntario en actividades de saneamiento básico, mejoramiento de vivienda familiar, nutrición, producción de alimentos, alfabetización y uso adecuado del tiempo libre, conjuntamente con el equipo de salud intensifica las acciones de vigilancia epidemiológica activa tendientes a controlar, disminuir o prevenir daños a la salud y verifica la calidad de las acciones de saneamiento básico.
La licenciada en nutrición. Con base al registro dietético de la población en riesgo elabora el perfil nutricional específico de los sectores de la localidad sede y acción intensiva, considerando: perfil nutricional específico por grupo en riesgo, factores de accesibilidad cultural, económica, ambiental que influyen en el proceso nutricional, hábitos, costumbres y mitos relacionados con la ingesta de alimentos, disponibilidad de los alimentos propios de la región y situación socioeconómica.
¨ Efectúa acciones de intervención masiva o individual con la población a fin de mejorar, elevar o mantener el nivel óptimo nutricional, establece asesoría y adiestra en el manejo de la dieta personal y familiar considerando los alimentos del medio, efectúa seguimiento de los pacientes con patología para evaluar los impactos del manejo dieto-terapéutico otorgado, asesora en caso necesario y participa en seguimiento del menor de 5 años con énfasis al desnutrido.
¨ Además, capacita al asistente rural y al personal comunitario para que participen en la atención integral del estado nutricional de los grupos prioritarios; es responsable de la organización y funcionamiento de los Centros de Educación Nutricional en la comunidad.
En el grupo de escolares, además de las acciones de salud bucodental, el equipo de salud realiza detección de agudeza visual, auditiva, valoración del estado nutricional y promueve acciones de mejoramiento del inmueble escolar y su saneamiento básico, con la participación de alumnos, profesores y padres de familia.
¨ A los profesores se les realiza detección de diabetes mellitus e hipertensión y a quienes lo ameritan se les da tratamiento; a los padres de familia se les capacita sobre saneamiento básico y promoción para la salud.
Al concluir la visita a la comunidad, el equipo de salud informa a los grupos voluntarios y a la comunidad participante sobre las acciones realizadas y el avance logrado; lo que permite establecer acuerdos para continuar, impulsar o reorientar acciones conjuntas en la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Salud.
El equipo de salud registra las actividades efectuadas en la comunidad en los formatos específicos y fuentes primarias del SISPA y el expediente clínico, lo que permite dar continuidad a las acciones a nivel de consulta externa o en la próxima visita a la comunidad.
7.15 Proceso de la acción comunitaria
7.15.1 La organización comunitaria para la salud realiza los siguientes procesos:
Asistente Rural de Salud
· Coordina con el Comité de Salud el desarrollo de las actividades.
· Promueve la formación y capacitación continua de los promotores voluntarios en la localidad.
· Coordina acciones con las autoridades locales para el desarrollo de las actividades.
· Participa en la elaboración del diagnóstico de salud de la comunidad.
· Participa en la elaboración del programa de trabajo de la comunidad.
· Orienta a la comunidad sobre acciones de saneamiento del medio ambiente familiar y comunitario: tratamiento del agua para consumo humano, construcción de sanitarios para la eliminación de excretas; así como en la instalación de huertos y granjas de especies menores para favorecer la alimentación; el mejoramiento de la vivienda y el control de la fauna nociva y transmisora.
· Proporciona asesoría a las familias acerca de las prioridades en salud: acciones del Progresa, salud reproductiva y sexualidad en adolescentes, nutrición, enfermedades crónico-degenerativas, salud ginecológica y cáncer cervicouterino.
· Deriva a personas que por sus condiciones de salud requieran ser atendidas en la unidad médica rural.
· Acude con el equipo de salud a la unidad médica para su reabastecimiento de medicamentos y material de curación, recibir asesoría y capacitación continua y proporcionar información de sus actividades.
· Promotor social voluntario
· Participa en la recolección de datos para la conformación del diagnóstico de salud.
· Participa en la definición del plan y programa de trabajo de la comunidad, la realización de actividades y la evaluación de las acciones.
· Realiza visitas domiciliarias a las familias para identificar si hay niños menores de 5 años sin esquemas completos de vacunación, mujeres embarazadas, niños desnutridos o con deshidratación, sospechosos de tuberculosis pulmonar o algún otro problema de salud.
· Orienta a las familias acerca de la potabilización del agua para consumo humano, eliminación adecuada de las excretas, disposición adecuada de basuras y desechos, instalación de unidades familiares productivas para favorecer la alimentación familiar y mejoramiento de la vivienda.
· Promueve la participación de grupos para alfabetización y educación básica.
· Realiza el seguimiento de los pacientes en tratamiento.
· Identifica y deriva a la unidad médica rural a personas con problemas de salud.
· Participa en la capacitación continua que le proporciona el equipo de salud.
· Difunde y promueve entre la población los servicios que se proporcionan en las unidades médicas.
· Informa al equipo de salud sobre las actividades realizadas con las familias a su cargo.
Comités de Salud
· Presidente del Comité
· Coordina con las autoridades de la comunidad, los asistentes rurales de salud y el equipo de salud, así como con los profesores para realizar obras y actividades de salud, de alfabetización, recreación, deportivas y de servicios.
· Organiza asambleas y coordina el trabajo de los vocales, para trabajar en conjunto con los promotores voluntarios.
· Vigila el cumplimiento de los acuerdos de la comunidad en cuanto a actividades de salud.
· Realiza gestiones ante las dependencias públicas para obtener su apoyo en la realización de obras y actividades de salud, principalmente con SEDESOL, SEP, SSA, DIF y el Gobierno del Estado.
· Vigila que las obras que se inicien se terminen, se utilicen y conserven.
· Informa a la Asamblea General de los resultados de gestiones y avances de trabajos.
· Verifica que para los proyectos y actividades aprobadas por la Asamblea se cuente con todos los materiales; por ejemplo, para captación y distribución de agua, protección de pozos y manantiales, mejoramiento de viviendas, aulas, etc.
· Promueve la participación de la comunidad en la contraloría social para asegurar la calidad de la atención y la transparencia en la aplicación de los recursos.
7.15.2 Apoyo a Comités de Salud
La Coordinación General, con base en los problemas más frecuentes de salud, determina las acciones comunitarias que se llevarán a cabo en cada entidad.
El Comité de Salud elige un grupo para el manejo y control de los fondos asignados, asimismo, se nombra un vocal de vigilancia.
Las comunidades elegidas preferentemente, son grupos indígenas que cuentan con una organización comunitaria para la salud con buenos niveles de participación.
En asamblea y en coordinación con el equipo de salud, se eligen las familias que serán beneficiadas, teniendo prioridad aquellos miembros que tienen mayor riesgo de enfermarse.
Los promotores de Acción Comunitaria y Supervisores promueven y entregan los bienes adquiridos por el IMSS de acuerdo a la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Obras Públicas, a las familias beneficiarias, quienes a su vez participan con sus propios recursos.
Una vez concluidos los programas en asamblea de la comunidad se levanta un acta de entrega de obras o, en su caso, de entrega de paquetes de herramientas, semillas de hortalizas, especies menores y árboles frutales o de propósito múltiple.
Los equipos de salud en conjunto con los comités de salud y promotoras sociales voluntarias verifican que las obras realizadas se utilicen adecuadamente y se les proporcione mantenimiento, asimismo, se asegura que de los paquetes familiares de especies menores se obtengan productos alimentarios para el consumo de las familias en riesgo.
El personal del Programa apoya con asesoría técnica, transporte, organización de asambleas, localización de proveedores, y realizando labores de gestoría en conjunto con los representantes de la comunidad.
· Mejoramiento de la vivienda
La mayor parte de los recursos destinados a vivienda se canalizan a la construcción de dispositivos sanitarios para el adecuado manejo de la excreta humana, como son: letrinas, sanitarios secos y en menor proporción fosas sépticas. Le sigue en orden de importancia el mejoramiento o construcción de muros, techos y pisos.
· Vigilancia y cuidado del agua
Incluye la rehabilitación de fuentes de abastecimiento de agua mediante la instalación de cloradores y limpieza de fuentes.
La comunidad contribuye con mano de obra y materiales regionales.
· Producción de alimentos
El impulso de la producción familiar de alimentos en el traspatio o solar es una de las estrategias para hacer frente al problema de la falta de alimentos y la desnutrición. Esta actividad es apoyada con la distribución de paquetes de especies menores (pollos, cabras, chivos, guajolotes, codornices, borregos, peces, etc.) y de semillas de hortalizas de alto contenido nutricional (soya, amaranto, etc.). Se beneficia a familias que cuentan con niños desnutridos y mujeres embarazadas.
· Herramientas
Se proporcionan a las familias más pobres y que carezcan de ellos, para incentivar la producción de alimentos en el traspatio y en la parcela. Los instrumentos que se proporcionan son: molino de nixtamal, desgranadoras, tortilladoras, baterías de cocina.
· Arboles
En este rubro se contempla la adquisición de árboles frutales, con lo que se contribuye a apoyar la producción familiar y comunal de alimentos, y se impulsan las actividades de conservación del ambiente a través de la reforestación o siembra de árboles en lugares estratégicos (caminos, orillas de riachuelos erosionadas o siniestradas o con vegetación dañada, etc.).
El seguimiento a la aplicación de los recursos de apoyo a comités de salud se hace de dos formas: directa e indirecta.
La evaluación directa se efectúa en campo mediante la metodología de supervisión y se revisa lo siguiente:
· Familias beneficiadas;
· Oportunidad en la entrega de los recursos;
· Calidad de las obras sanitarias o acciones realizadas.
La evaluación indirecta se realiza al cotejar las metas programadas con los avances o logros reportados al final del año en el Sistema de Información de Salud a Población Abierta (SISPA).
7.15.3 Interrelación con la medicina tradicional
En el ámbito de responsabilidad del Programa IMSS-Solidaridad existen condiciones culturales peculiares, donde la presencia de la medicina tradicional, juega un papel preponderante en la atención de la salud comunitaria.
El programa de interrelación con la medicina tradicional permite la vinculación con los médicos tradicionales y las parteras rurales acercando la práctica médica tradicional y sus recursos terapéuticos con la medicina contemporánea y sus medios, para lo cual se proporciona apoyo presupuestal para la realización de encuentros de medicina tradicional donde se realizan las siguientes actividades:
· Revisar el diagnóstico de salud realizado de manera conjunta;
· Intercambiar experiencias y conocimientos;
· Uniformar criterios, estableciendo métodos y contenidos;
· Reconocer las diferencias y complementos de ambas medicinas;
· Trabajar sobre las derivaciones recíprocas de pacientes.
En el Programa IMSS-Solidaridad, las parteras rurales desarrollan una labor trascendente en los cuidados de la mujer durante su etapa reproductiva; en especial, durante el parto y en la atención del recién nacido.
Realizan las siguientes actividades:
· Consejería en sus comunidades;
· Asisten a las madres en el curso y atención del parto;
· Realizan la vigilancia de la salud de los menores;
· Participan en actividades de promoción a la salud;
· Atienden partos;
· Participan en la vacunación de menores de 5 años;
· Participan en la inducción al puesto del personal operativo institucional;
· Derivan mujeres para control prenatal con embarazos y partos complicados y nuevas aceptantes para la planificación familiar;
· Entregan informe bimestral de las embarazadas en control, los partos atendidos y las mujeres que se han incorporado a la planificación familiar.
Proyectos comunitarios de medicina tradicional
Los proyectos comunitarios de medicina tradicional son propuestas presentadas por la comunidad que ayudan a consolidar el trabajo de interrelación con la medicina tradicional. La estrategia tiene un doble propósito: beneficia al responsable del proyecto y a la población de sus comunidades.
Anualmente se considera un presupuesto a cada delegación para el apoyo de estas alternativas en salud.
Estas propuestas comunitarias benefician a la población, dado que les permite contar con un recurso de salud adecuado a su cultura. Con estas propuestas se logra que la gente cuente con recursos herbolarios y medicamentos elaborados a partir de plantas medicinales, además de recibir atención de parte de los diferentes especialistas que existen en el universo de trabajo del Programa IMSS-Solidaridad.
Para su instrumentación se realizan las siguientes actividades:
· Las organizaciones elaboran el proyecto comunitario y lo entregan al promotor de acción comunitaria;
· El promotor revisa el proyecto y elabora dictamen de viabilidad y factibilidad del mismo, solicitando la autorización de recursos a la Coordinación General;
· La Coordinación General valida el proyecto y, en caso de proceder, autoriza la entrega de recursos a los responsables del mismo;
· El responsable del proyecto recibe recursos e inicia la construcción;
· El promotor de acción comunitaria realiza el seguimiento a los proyectos mediante la cédula de productividad, informando sobre los avances;
· En forma semestral se integra informe de proyectos comunitarios de medicina tradicional.
Albergues comunitarios anexos a los hospitales rurales
Los Albergues Comunitarios alojan a la población rural de bajos recursos económicos, que proviene de comunidades poco accesibles, lejanas y dispersas.
Para apoyar estos albergues se realizan las siguientes actividades:
· Asignación de recursos según necesidades de remodelación, ampliación, equipamiento y construcción;
· Entrega de recursos mediante acta de asamblea;
· Seguimiento de la aplicación de recursos mediante la cédula anual de información básica y a través de las visitas de supervisión-asesoría;
· Envío de actas de entrega de recursos y conclusión de obra a la Coordinación General;
· Elaboración de diagnóstico de albergues;
· Control bimestral de logro de metas.
Adecuación de los servicios institucionales a la cultura local
La adecuación de los servicios institucionales se refiere a las adaptaciones que puede lograr la atención médica académica al entorno sociocultural en donde opera, sobre todo en las zonas indígenas. Su propósito es contribuir al mejoramiento de las acciones de salud dirigidas a la población marginada y a elevar la calidad y calidez de los servicios que se brindan.
El proyecto de adecuaciones abarca estrategias en unidades médicas que atienden población predominantemente indígena, en los rubros de: capacitación, presencia de personal bilingüe, existencia de albergue comunitario, manejo de alimentación regional, empleo de mobiliario regional, integración de consultorio de medicina tradicional, jardines botánicos medicinales, integración de un comité indígena asesor y contraloría social.
Investigaciones operativas
La investigación operativa es una parte importante dentro de las acciones del Programa IMSS-Solidaridad, a través de ésta se tiene conocimiento específico de las condiciones socioculturales, que permite apoyar al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de las poblaciones de su universo de trabajo.
Esta investigación se enfoca a los aspectos de la sexualidad y salud reproductiva de los jóvenes indígenas de las principales etnias del Programa, a la vez que se aplican las recomendaciones en información, educación y comunicación a favor de estos jóvenes adolescentes indígenas.
Se tiene constituida la Red Etnográfica que permite obtener información cualitativa de utilidad en la identificación de procesos socioculturales que limitan el desarrollo de las actividades en salud.
8. Sistema de información
La información que genera el Programa IMSS-Solidaridad se integra al Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA), el cual está diseñado de conformidad con las normas oficiales mexicanas y los acuerdos establecidos en los grupos interinstitucionales encabezados por la Secretaría de Salud.
El SISPA concentra la información a través de diversos formatos generados en las siguientes instancias:
· A nivel de UMR por el médico pasante en Servicio Social.
· A nivel de HR por el Director.
· A nivel Región por el Supervisor Médico.
· A nivel Delegación por el Jefe de los Servicios de Prestaciones Médicas del IMSS y el Titular de la Delegación, y
· A nivel Central por la Coordinación General del Programa.
Toda la información relativa a población y servicios que se genera diariamente en las unidades médicas, es concentrada mensualmente en los reportes integrales de primero y segundo nivel, que a su vez se integran a la sede delegacional para la emisión de reportes mecanizados.
La información médica relativa a morbilidad se concentra semanalmente y se envía a la Secretaría de Salud para alimentar el Sistema Unico de Vigilancia Epidemiológica (SUVE); también se remite a la Delegación para generar estadísticas regionales. Los certificados de defunción se concentran y codifican en la Delegación para la emisión de los reportes correspondientes.
9. Sistema de control
El proceso de supervisión comprende las etapas de planeación-programación, ejecución, control y seguimiento, en las cuales se utilizan instrumentos para la verificación de cada proceso.
9.1 Supervisión y evaluación de la atención médica
El Programa opera un sistema de supervisión regionalizado y permanente, integrado por grupos multidisciplinarios, lo que significa que en las delegaciones se cuenta en conjunto con 212 grupos zonales de supervisión, que tienen bajo su responsabilidad entre 15 y 20 unidades médicas rurales por zona de supervisión, debiendo cubrir la totalidad de ellas en un lapso de dos meses.
La supervisión de los hospitales rurales la realizan bimestralmente equipos multidisciplinarios regionales, que tienen a su cargo de 1 a 2 hospitales y que además visitan 10 unidades médicas rurales de su región. Los cuerpos de gobierno de los hospitales rurales supervisan los servicios dentro del hospital semanalmente.
Por su parte, en el nivel central se cuenta con 4 equipos de supervisión que de manera programada efectúan una visita anual a cada Delegación.
La metodología de supervisión tiene un enfoque integral y participativo y se aplica en función de tres ejes:
1. Estructura. Se inicia desde la comunidad para conocer, a través de una muestra en hogares, la opinión de la población beneficiaria con respecto a la demanda y uso de servicios de salud que presta el Programa. Posteriormente en la unidad médica se verifica la situación que guardan los recursos humanos, físicos, materiales y financieros; la accesibilidad geográfica, económica y cultural de la población y la oportunidad con la que se otorga la atención médica.
2. Proceso. Se supervisa con base en el marco normativo del programa IMSS SOLIDARIDAD (anexo 1), las actividades y procedimientos normados, la utilización racional de los recursos, la evaluación de la calidad de la atención médica, de enfermería, trabajo social y estomatología, la productividad y la cobertura de las metas programadas. Para la medición de estos índices se cuenta con cédulas primarias e intermedias y encuestas de opinión de la población objetivo, mismas que son requisitadas en los dos niveles de atención y cuya metodología aparece publicada en el documento Mecanismos de Control en el Programa IMSS-Solidaridad, editado por la Coordinación General en 1998 (anexo 1, número 67).
3. Resultados. Se valoran los impactos de las acciones médico preventivas, asistenciales y de participación comunitaria con base en las prioridades en salud del Programa, la labor directiva y las acciones de gestión y seguimiento, para que la operación cuente con los recursos suficientes y oportunos, utilizando para tal fin los reportes automatizados del SUVE y SISPA.
Al finalizar cada visita de supervisión de nivel central a las delegaciones, se realizan reuniones formales con la participación de autoridades de la Coordinación General, de la estructura delegacional del IMSS y personal directivo del Programa IMSS-Solidaridad, en donde se presenta el informe con base en el documento Resultados de supervisión; se establecen compromisos, se designan responsables y fechas de cumplimiento, lo que facilita el seguimiento bimestral hasta su conclusión.
Un componente inseparable de la supervisión es la evaluación de las acciones realizadas en relación con las programadas (anexo 2), lo que permite obtener índices globales de evaluación, para la medición de los avances y el seguimiento.
9.2 Supervisión y evaluación de la acción comunitaria
Existen en los diferentes niveles de la estructura del Programa, órganos específicos encargados de la supervisión de los procesos de participación y organización comunitaria. En el nivel central se cumple esta función a través de asesores en desarrollo comunitario, promoción de la salud, saneamiento básico y ciencias sociales.
A nivel delegacional y zonal la responsabilidad recae en los supervisores y promotores de acción comunitaria, respectivamente. Este proceso tiene un enfoque participativo que propicia la interacción de supervisores y promotores de acción comunitaria con los equipos de salud de primero y segundo niveles de atención, así como con los voluntarios de la comunidad y población en general.
En la planeación-programación se elabora un diagnóstico situacional el cual incluye aspectos epidemiológicos (morbilidad y mortalidad), avance de acciones, suficiencia de recursos y de participación comunitaria, lo que permite identificar y priorizar las unidades médicas o localidades a visitar y definir el programa de supervisión.
La etapa de ejecución se realiza en campo operativo, lo que permite medir el desempeño del personal y se verifica la calidad de la participación comunitaria, se valora la aplicación oportuna de los recursos institucionales y el grado de interrelación de los equipos de salud con los representantes de la medicina tradicional. Para la medición de estos índices se cuenta con cédulas y encuestas de opinión de la población objetivo, mismas que son requisitadas en los dos niveles de atención y cuya metodología aparece publicada en el documento Mecanismos de Control en el Programa IMSS-Solidaridad, editado por la Coordinación General en 1998 (anexo 1, número 67).
En suma, la evaluación de la calidad de la participación comunitaria se realiza de manera cuantitativa con base en criterios e indicadores que miden las acciones realizadas en relación a las programadas (anexo 2).
Al igual que en la supervisión de la atención médica, en el ámbito de la acción comunitaria se lleva a cabo un programa de supervisión a las delegaciones por parte del nivel central.
10. Coordinación con otras instituciones y programas
La participación comunitaria en el Programa IMSS-Solidaridad implica la coordinación con los gobiernos federal y estatales y con diversos organismos no gubernamentales. Esta coordinación se formaliza mediante la firma de convenios, entre los que destacan:
10.1 Con la Secretaria de Salud y los Servicios Estatales de Salud en la instrumentación y desarrollo de las acciones del componente salud del Programa de Educación, Salud y Alimentación, conforme a lo señalado en el Diario Oficial de la Federación del 26 de febrero de 1999.
10.2 Con el DIF, el cual tiene como propósito mejorar el estado nutricional de los niños y madres embarazadas y en periodo de lactancia. El Programa IMSS-Solidaridad identifica en su ámbito de responsabilidad a los niños y mujeres con algún grado de riesgo para realizar los apoyos alimentarios proporcionados por el DIF. El DIF proporciona en base a su disponibilidad apoyos alimentarios para atender la demanda del Programa IMSS-Solidaridad.
10.3 Con la Secretaría de Desarrollo Social se concertan recursos a fin de fortalecer el desarrollo municipal mediante reuniones con autoridades municipales para el análisis del diagnóstico de salud regional y la canalización de recursos del Ramo 33 a obras y acciones de beneficio familiar y comunitario; especialmente lo relacionado con el saneamiento ambiental IMSS-Solidaridad integra los diagnósticos de salud de las localidades de su ámbito de responsabilidad para en reuniones regionales darle a conocer a las autoridades municipales la situación de salud que priva en las comunidades de los diferentes municipios. La Secretaría de Desarrollo Social propone a través de las instancias municipales la canalización de recursos financieros del Ramo 33 para la realización de obras y acciones en beneficio familiar y comunitario.
10.4 Con la Secretaría del Trabajo y Previsión Social se realizan acciones conjuntas con el propósito de apoyar la capacitación de las asistentes rurales de salud mediante el otorgamiento de becas equivalente a un salario mínimo mensual regional durante los tres meses que dura su capacitación. El Programa IMSS-Solidaridad identifica las localidades, promueve las asambleas para la selección de los candidatos a formarse como asistentes rurales de salud y desarrolla los eventos de capacitación. La Secretaría del Trabajo y Previsión Social se compromete a cubrir en las sedes de los eventos las becas de los asistentes rurales de salud en formación que cubren los requisitos establecidos.
10.5 Con la Secretaría de Educación Pública y el Instituto Latinoamericano de Comunicación Educativa se tiene un convenio para transmitir vía el satélite EDUSAT a las telesecundarias aledañas a las unidades médicas rurales, contenidos relacionados con la salud reproductiva y sexualidad de los adolescentes. Por su parte, la SEP y la ILCE transmiten los contenidos propuestos por IMSS-Solidaridad, a las telesecundarias previamente identificadas en donde se realizarán las sesiones educativas.
10.6 Con la Secretaría de Contraloría y Desarrollo Administrativo el convenio tiene como propósito impulsar la participación de la comunidad para asegurar la calidad y oportunidad de los servicios, así como la transparencia de los recursos otorgados por el Programa IMSS-Solidaridad, mediante un sistema de atención ciudadana que permita conocer las quejas, denuncias o reconocimientos y resolver las anomalías de manera eficiente. El Programa IMSS-Solidaridad capacita al personal institucional y grupos voluntarios en contraloría social y promueve en las unidades médicas la instalación de buzones y carteles de los servicios, responsables y familias beneficiarias con recursos, así como la operación adecuada del sistema de atención ciudadana. La Secretaría de Contraloría y Desarrollo Administrativo otorga la capacitación y orientación al Programa IMSS-Solidaridad sobre la implementación de la Contraloría Social, así como de los mecanismos de control y seguimiento en el sistema de atención ciudadana.
10.7 Con el Instituto Nacional para la Educación de los Adultos se realizan acciones conjuntas con el propósito de abatir el rezago educativo en las localidades amparadas por IMSS-Solidaridad, mediante el impulso de la alfabetización y educación básica. IMSS-Solidaridad, mediante la actualización anual del diagnóstico de salud, proporciona al INEA los datos de la población mayor de quince años que no sabe leer ni escribir y de los que aún no concluyen su primaria o secundaria, promoviendo entre ellos la formación de grupos y la identificación de posibles agentes educativos. El INEA proporciona la capacitación a los agentes educativos, el material necesario para la alfabetización y la educación básica y los sistemas de control, evaluación y certificación de los adultos que concluyan algún proceso educativo.
ANEXOS
Anexo 1
Catálogo Normativo
| Núm. Prog. | Clave | Nombre de la Norma |
| 1 | 170-0001 | Instructivo Técnico Médico para Unidad Médica Rural. |
| 2 | 170-0003 | Manual de Procedimientos para la Atención Integral y Vigilancia Materno Infantil para U.M.R. |
| 3 | 170-0004 | Instructivo de Odontología para el Primer Nivel de Atención. |
| 4 | 170-0005 | El Programa IMSS-Solidaridad y la interrelación con la Medicina Tradicional. |
| 5 | 170-0006 | Capacitación dialogada por experiencias para parteras rurales. |
| 6 | 170-0007 | Instructivo Técnico para la Administración de la Unidad Médica Rural. |
| 7 | 170-0008 | Cuadro Básico de Medicamentos, Materiales de Consumo, Mobiliario y Equipo en Unidades Médicas Rurales. |
| 8 | 170-0009 | Guía para la participación del Asistente Rural de Salud. |
| 9 | 170-0013 | Instructivo de Operación del Comité de Análisis de Mortalidad Hospitalaria en H.R. |
| 10 | 170-0014 | Instructivo de Operación del Comité de Infecciones Intrahospitalarias para H.R. |
| 11 | 170-0015 | Instructivo de Operación del Comité Médico-Técnico-Administrativo en H.R. |
| 12 | 170-0016 | Funciones y Actividades del Coordinador de Enseñanza e Investigación, Consulta Externa y Servicios Auxiliares de Diagnóstico en H.R. |
| 13 | 170-0018 | Instructivo de Operación para el Médico Familiar en año de campo con Actividades de Coordinación de Medicina Preventiva y Acción Comunitaria en H.R. |
| 14 | 170-0019 | Cuadro Básico de Medicamentos, Materiales de Consumo e Instrumental para H.R. |
| 15 | 170-0020 | Instructivo de Operación del Servicio de Trabajo Social en H.R. |
| 16 | 170-0021 | Instructivo de Operación del Servicio de Estomatología en H.R. |
| 17 | 170-0022 | Instructivo de Operación para el Personal de Dietología y Nutrición en H.R. |
| 18 | 170-0032 | Instructivo de Operación para Jefe de Enfermeras en H.R. |
| 19 | 170-0033 | Instructivo de Operación para Personal de Enfermeras en H.R. |
| 20 | 170-0034 | Instructivo de Operación para el Personal de Enfermería en el Servicio de Quirófano en H.R. |
| 21 | 170-0037 | Instructivo de Operación para el Personal de Enfermería en Hospitalización de H.R. |
| 22 | 170-0036 | Instructivo de Operación para Personal de Enfermería en Consulta Externa y Urgencia de H.R. |
| 23 | 170-0038 | Instructivo para la Presupuestación de Metas. |
| 24 | 170-0039 | Sistema Unico de Información del Programa IMSS-Solidaridad. Subsistemas 64 al 69. |
| 25 | 170-0041 | Indicadores de Evaluación. |
| 26 | 170-0042 | Instructivo de Operación para el Médico Asesor Auxiliar de UMR. |
| 27 | 170-0043 | Modelo de Atención Integral a la Salud. Bases Jurídicas y Conceptuales. |
| 28 | 170-0044 | Lineamientos Generales de Trabajo del Promotor de Acción Comunitaria de Zona. |
| 29 | 170-0047 | Guía para la Formación del Comité de Salud. |
| 30 | 170-0048 | Guía para la Formación de los Promotores Voluntarios Rurales del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 31 | 170-0060 | Manual de Operación del Sistema de Radiocomunicación del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 32 | 170-0064 | Tecnología Apropiada al Medio Rural. Catálogo de Actividades de Acción Comunitaria. |
| 33 | 170-0065 | El Sanitario Ecológico Seco. |
| 34 | 170-0066 | Manual para el Cultivo Biointensivo del Huerto Familiar. |
| 35 | 1700068 | Libreta de Actividades del Comité de Salud. |
| 36 | 170-0070 | Reglamento de Operación de los Consejos Estatales de Vigilancia del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 37 | 170-0071 | Lineamientos para la Selección de Localidades Sede de Unidades de Primero y Segundo Niveles del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 38 | 170-0072 | Manual de Funciones y Actividades del Equipo Multidisciplinario Delegacional. |
| 39 | 170-0074 | Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). Instructivo para el Registro de Información en Unidades Médicas de Primero y Segundo Niveles del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 40 | | Manual de Procedimientos de Enfermería en el Servicio de Neonatos Patológicos. |
| 41 | | Instructivo de Operación para Enfermería en Medicina Preventiva y Trabajo en Comunidad. |
| 42 | | Guía de Trabajo para Auxiliar de Area Médica. |
| 43 | | Manual de Funciones y Actividades del Equipo de Asesoría y Apoyo IMSS-Progresa. |
| 44 | | Manual de Tecnología Apropiada al Medio Rural No. 7 (Importancia de las Zonas Boscosas en el Ambiente y en la Salud de las Comunidades Rurales). |
| 45 | | Manual de Tecnología No. 8 (Fauna Nociva y Transmisora). |
| 46 | | Manual de Operación del Componente Salud Progresa. |
| 47 | | Manual de Operación del Modelo de Atención Integral a la Salud del Adolescente en el Medio Rural. |
| 48 | | Manual de Normas Básicas de Conservación de Unidades Médicas Rurales del Programa IMSS-Solidaridad. |
| 49 | | Instructivo de Operación del Administrador de H.R. |
| 50 | | Manual de Procedimientos para el Manejo y Control de Residuos Biológicos Infecciosos Tóxico Peligrosos. |
| 51 | | Manual de Procedimientos para la Atención Integral y Vigilancia Materno Infantil para H.R. |
| 52 | | Lineamientos Operativos del Modelo de Salud Ginecológica. |
| 53 | | Lineamientos para Realizar Jornadas de Salud Reproductiva en U.M.R. |
| 54 | | Lineamientos Generales para la Prevención y Control de la Tuberculosis. |
| 55 | | Lineamientos Técnicos para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. |
| 56 | | Lineamientos del Nuevo Enfoque para la Atención Integral del Estado Nutricional del Menor de 5 años. |
| 57 | | Guía de Atención Médica y Manual de Consejería en Salud Reproductiva del Adolescente. |
| 58 | | Manual para el Cultivo de Hortalizas en Casa. |
| 59 | | Manual de Tecnología apropiada No. 4 Reciclamiento de la Basura. |
| 60 | | Manual de Tecnología apropiada No. 5 La Cría de Ovinos. |
| 61 | | Manual para el Fomento del Desarrollo Humano en la Población Campesina e Indígena. |
| 62 | | Guía de Procedimientos para la Aplicación de los Recursos Institucionales. |
| 63 | | Principios y Bases de Coordinación para el Trabajo Conjunto de Equipos de Salud con las Parteras y Médicos Tradicionales. |
| 64 | | Guía para la realización de las Reuniones con Autoridades Municipales y Locales, Representantes Comunitarios y Equipos de Salud. |
| 65 | | Procedimientos para Promover e Instrumentar el Programa de Contraloría Social en el Programa IMSS-Solidaridad. |
| 66 | | Mecanismos de Control en el Programa IMSS-Solidaridad. |
Anexo 2
INDICADORES DE RESULTADOS (N.E.P.)
| Indicador | Fórmula | Valor esperado |
| Cobertura de Familias Beneficiadas del Progresa | Total de familias | 95.0 |
| | Progresa en | |
| | Control sobre | |
| | Universo de | |
| | Familias | |
| | PROGRESA | |
| Indice de Concentración de Consultas | Consultas | 0.5 |
| | Subsecuentes | |
| | sobre Consultas | |
| | de Primera Vez | |
| Por ciento de Ocupación Hospitalaria | Días Paciente | 80.0 |
| | sobre Días Cama | |
| Porcentaje de Consultas de Urgencias | Consultas de | 4.6 |
| | Urgencias | |
| | Realizadas sobre | |
| | ConsultasTotales | |
| Tasa Ajustada de Mortalidad Hospitalaria | Defunciones más | 1.7 |
| | 48 horas sobre | |
| | Total de Egresos | |
| Indice de Conservación y Mantenimiento de Obras | Obras de | 91.5 |
| | Conservación y Mantenimiento Terminadas sobre Obras de Conservación y Mantenimiento Programadas | |
| Indice de Formación y Capacitación de Personal | No. de Alumnos Egresados de Cursos en Formación y Capacitación sobre Total de Alumnos Inscritos en Cursos de Formación y Capacitación | 90.3 |
| Porcentaje de Voluntarios Capacitados | Reuniones con Voluntarios sobre Voluntarios de la Comunidad | 25.0 |
| Cobertura de Asistentes Rurales | Asistente Rural de Salud Activos sobre Localidades de Acción Intensiva | 98.2 |
| Cobertura de Familias Beneficiadas | Familias Beneficiadas sobre Familias Universo de Trabajo | 24.3 |
(R.- 103451)
(Primera Sección) DIARIO OFICIAL Miércoles 12 de mayo de 1999
Miércoles 12 de mayo de 1999 DIARIO OFICIAL (Primera Sección)
